肝腹水是臨床上比較多發(fā)的肝病之一，治療難度相當(dāng)大，其中肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著硬化已進入失代償期(中晚期)。出現(xiàn)腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。

　　腹水形成的主要原因為

　　門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。

　　鑒別診斷

　　1.腹水初步評估

　　1、詳盡的病史;

　　2、體格檢查，包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加，以及移動性濁音(>1500ml游離液體);

　　3、腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術(shù)疤痕以及有血清甲胎蛋白異?；颊叩臏蚀_穿刺位點，檢出肝惡性腫瘤。

　　2.診斷性腹水穿吸

　　適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人;禁忌癥很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內(nèi)凝血，不需要預(yù)防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板。

　　3.腹水分析

　　1、常規(guī)

　　獲取白細胞計數(shù)和分類以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白;結(jié)果異常是進一步對另一個腹水標(biāo)本作非-常規(guī)試驗的指證;如果多形核白細胞計數(shù)>250個細胞/mm3，在床邊把腹水的另一個標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶。

　　2、血清

　　腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。

　　如果≥1.1g/dL有門靜脈高壓存在。如果<1.1g/dL則門靜脈高壓不存在(大約97%準確)。

　　高梯度伴見于彌漫性實質(zhì)性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾病(以及腎病綜合征、肝轉(zhuǎn)移和甲狀腺功能減退癥)。

　　進行大量穿刺放液的腹水患者只需要作細胞計數(shù)和分類;培養(yǎng)不是常規(guī)。

　　細胞學(xué)和涂片，以及分支桿菌培養(yǎng)--僅在高度懷疑相關(guān)疾病時才進行。

　　3、細胞學(xué)

　　只有腹膜癌癥擴散時才陽性。

　　以大量腹水作離心可增加敏感性。

　　多形核粒細胞(PMN)計數(shù)≥250個細胞/mm3的標(biāo)本中約80%有細菌生長。

　　乳酸脫氫酶>225mU/L,葡萄糖<50mg>1g/dL且革蘭氏染色顯示多種微生物提示有繼發(fā)性細菌性腹膜炎(內(nèi)臟或分隔的膿腫破裂)。

　　高水平甘油三酯確認有乳糜性腹水。

　　淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或腸道穿孔。

　　膽紅素水平升高提示有膽道或腸道穿孔。

　　溫馨提示

　　在肝腹水治療期間，不能忽視對原有肝病的營養(yǎng)治療。對腹水的監(jiān)護，注意觀察精神狀態(tài)，撲翼樣震顫出現(xiàn)等;每天測體重;記出入量;經(jīng)常查電解質(zhì)、尿素氮及肌肝;反復(fù)查原來肝病。在臥床休息為主的情況下，根據(jù)病人情況適當(dāng)活動。限鹽限水，每日鈉不超過500mg(氯化鈉 3.75g)，固1g氯化鈉含鈉0.4g。一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g，所以說，每日要求無鹽飲食。如好轉(zhuǎn)后稍放寬，但每日仍須在1.0—1.5g，有些患者，禁鹽或限鹽后，不明顯影響飲食，但有些患者，鹽少后明顯影響飲食，這就要放寬限鹽標(biāo)準，絕不能明顯影響飲食。

　　【參考文獻：《肝硬化的診斷與治療》、《中國社區(qū)醫(yī)師》】