股骨頭壞死被人們形容為“不死的癌癥”，可見此病對患者的生活質量影響極大。近年來股骨頭壞死的發(fā)病率持續(xù)上升，據不完全統(tǒng)計，目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。同進還有很多人因激素、外傷等因素，走在股骨頭壞死的邊緣。股骨頭壞死治療難度大，因此及時發(fā)現準確診斷，抓住最佳治療時機可減小治療難度，節(jié)省治療時間。

　　一、輔助檢查

　　早期腹股溝韌帶下壓痛，髖內收、外展痛，"4"字試驗陽性;到晚期則各方活動皆受限，Thomas征陽性，重者肢體縮短，并出現半脫位征。

　　X線應照雙髖內旋150~200前后位，及屈髖外展各900蛙式(Lauenstein)位及側位片，可從兩個角度上觀察壞死區(qū)大小及位置。癥狀之初X線片無改變，6~8個月后開始出現骨質稀疏及密度不均，以后軟骨下區(qū)出現囊樣變及新月征，股骨頭負重區(qū)軟骨下骨質密度增高，其周圍可見點片狀低密度區(qū);病變進一步加重，負重區(qū)軟骨下出現碎裂、塌陷，后期全部或部分區(qū)域出現不均勻的硬化、嚴重塌陷，股骨頭不規(guī)則扁平，關節(jié)間隙狹窄，呈半脫位，Shenton線不連續(xù)。

　　CT、MRI可較早地發(fā)現病變，并可在各種斷層上觀察壞死部位，但費用貴且無特異性，可供X線后的補充檢查。

　　二、股骨頭壞死的診斷

　　根據病史、臨床癥狀、體征和骨盆正位X線片、MRI、CT等，可早期準確診斷并防止股骨頭塌陷，是治療股骨頭壞死的關鍵。診斷依據為：

　　1. 可有股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位或創(chuàng)傷、減壓病、長期用皮質激素或酒精中毒等病史。

　　2. 髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行。

　　3. 內收肌壓痛，髖關節(jié)活動受限，尤以外展和內旋為甚。可有大腿肌肉萎縮。

　　4. X線表現，早期股骨頭輪廓正常，但在側位相上，在股骨頭前側面持重區(qū)關節(jié)軟骨下的骨質中，可見一條1~2mm寬的密度減低的弧形透明帶，構成“新月征”。這一征象有重要價值。隨之出現持重區(qū)軟骨下骨質密度增高，其周圍可見點狀、片狀密度減低區(qū)及囊性改變。最后軟骨下骨質呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨頭變扁平、塌陷、半脫位狀?？梢姽切躁P節(jié)炎改變。

　　5. 同位素骨掃描或ECT提示股骨頭區(qū)出現放射性缺損區(qū)。

　　溫馨提示

　　股骨頭壞死早期只是酸脹不舒服，到了中期就會屈曲受限。比如穿鞋的時候腿屈不了，發(fā)展下去就是不能自己穿鞋，逐漸出現髖關節(jié)屈曲畸形，到晚期就會形成骨性關節(jié)炎，影響走路，甚至需要進行手術治療。所以有股骨頭缺血性壞死的患者應盡量爭取早期發(fā)現早期診斷早期治療，不要發(fā)展到晚期。