結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　在日常生活中結(jié)腸炎是比較好確認(rèn)，如有腹瀉大便不成形、腹痛、腸鳴、便秘、粘液便及膿血便，此病剛開(kāi)始服用磺胺類(lèi)及抗生素藥物可控制病情，多次復(fù)發(fā)后，用此藥的療效將會(huì)很低，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生幫助診斷。1993年，全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)，結(jié)合我國(guó)情況擬定了試行診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)潰瘍性結(jié)腸炎需先排除細(xì)菌性痢疾、阿迷巴性結(jié)腸炎等病因明確的結(jié)腸炎.。

　　(2)具有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液、膿液等典型的臨床表現(xiàn)，至少有結(jié)腸鏡"X光線(xiàn)"的特征性改變中的一項(xiàng)。

　　(3)臨床表現(xiàn)不典型，但有典型結(jié)腸鏡或X光表現(xiàn)或粘膜活檢組織學(xué)表現(xiàn)。

　　慢性結(jié)腸炎的診斷方法

　　1.潰瘍性結(jié)腸炎需先排除慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等病因明確的結(jié)腸炎。

　　2.具有反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、粘液便、膿血便等典型的臨床表現(xiàn)，血常規(guī)檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及血沉加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。免疫學(xué)檢查IgG、IgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽(yáng)性。糞便檢查有紅、白細(xì)胞、粘液、甚至巨噬細(xì)胞，反復(fù)大便培養(yǎng)、孵化等均無(wú)特異病原體發(fā)現(xiàn)。

　　過(guò)敏性結(jié)腸炎的診斷

　　(1)過(guò)敏性結(jié)腸炎的腸管狹窄，結(jié)腸袋消失，線(xiàn)樣征與潰瘍性結(jié)腸炎相似。

　　(2)潰瘍性結(jié)腸炎的腸管除狹窄外，尚有僵直變短成臘腸管狀。

　　(3)過(guò)敏性結(jié)腸炎以粘膜皺襞易變性為特征，可作為鑒別診斷的要點(diǎn)之一。

　　檢查方法

　　1、放射學(xué)鋇劑檢查

　　急性期一般不宜作鋇劑檢查。常規(guī)鋇灌腸X線(xiàn)檢查可見(jiàn)：

　?、佥p度潰瘍性病人，X線(xiàn)檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。

　?、诮Y(jié)腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。

　?、鄢溆睋p，假息肉形成，少數(shù)病例因結(jié)腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。

　?、芙Y(jié)腸袋消失或變淺，結(jié)腸縮短僵直，甚至如水管樣。

　　⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點(diǎn)，氣鋇雙重造影顯示如雪花。

　?、夼配^異常。

　?、咧蹦c后間隙增大達(dá)2cm以上，表示直腸與直腸后組織有嚴(yán)重炎癥。

　?、鄳?yīng)注意的有無(wú)。

　　2、內(nèi)窺鏡檢查　　

　　臨床上多數(shù)病變?cè)谥蹦c和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡檢查很有價(jià)值，對(duì)于慢性或疑為全結(jié)腸患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。

　　鑒別診斷

　　結(jié)腸炎的表現(xiàn)為慢性腹瀉、便血、粘液便、腹痛等，但是這些癥狀均不具有特異性，易與其他疾病相混淆。因此在診斷時(shí)必須和以下疾病加以鑒別：

　　1、慢性細(xì)菌性痢疾

　　表現(xiàn)為慢性腹瀉或粘液膿血便，但常有急性菌痢史。從糞便、盲腸拭子或結(jié)腸鏡檢查時(shí)所取得的滲出物進(jìn)行培養(yǎng)， 可分離出痢疾桿菌。

　　2、慢性阿米巴腸病

　　往往有到疫地史，病變以右側(cè)結(jié)腸為主，結(jié)腸鏡下可見(jiàn)粘膜潰瘍，潰瘍邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸粘膜正常，糞便中可找到溶組阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，用抗阿米巴藥物治療有效。

　　3、血吸蟲(chóng)病

　　也可有慢性腹瀉腹痛，但有到流行區(qū)與疫水接觸史，糞便可檢出血吸蟲(chóng)卵或孵化毛蚴陽(yáng)性。結(jié)腸鏡下，可見(jiàn)到粘膜下黃色顆粒等典型表現(xiàn)，盲腸或乙狀結(jié)腸粘膜活組織檢杏可找到蟲(chóng)卵。此外病人往往有肝脾腫大，病情重者可出現(xiàn)腹水，有效的抗血吸蟲(chóng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。