血液中的甲狀腺激素90%為T4，又稱3.5.3’,5’-四碘甲狀腺原氨酸，半衰期約為32h。T4以兩種形式存在：99%以上的T4與血漿蛋白(主要是甲狀腺素結(jié)合球蛋白—TBG)結(jié)合和運(yùn)輸，即結(jié)合型T4;其余的呈游離狀態(tài)的T4是具有生理活性的部分，即游離型T4。結(jié)合型與游離型T4之和為總T4。由于FT4部收TBG的影響，可直接反映甲狀腺功能。北京中日友好醫(yī)院檢驗(yàn)科韓呈武

　　T4升高

　　TT4和FT4明顯升高提示甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，但疾病早期或病情較輕時，TT4升高不明顯，此時TT4靈敏度低于TT3。此外，任何可引起TBG升高的因素均可導(dǎo)致TT4升高，常見于以下情況：先天性甲狀腺球蛋白增多癥;雌激素水平增高(如正常妊娠、葡萄胎、應(yīng)用雌激素、口服避孕藥等);急性肝炎。

　　T4減低

　　TT4和FT4減低見于甲狀腺機(jī)能減退、甲狀腺炎，靈敏度優(yōu)于TT3。此外，任何可引起TBG降低的因素均可導(dǎo)致TT4水平減低，常見于以下情況：先天性低甲狀腺球蛋白癥;低白蛋白血癥(如原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征等);應(yīng)用某些藥物(如安定、雄激素、糖皮質(zhì)激素、水楊酸、苯妥英鈉等)。

　　問題與評價

　　如上文所述，由于TT4受到TBG的影響，因此凡可影響TBG水平的生理因素，也可對TT4水平產(chǎn)生相應(yīng)的影響，如新生兒TBG水平偏高，其TT4也較成人高。因此，為了有效評估甲狀腺功能，此時檢測由生理活性的FT4更具臨床價值。此外，肝素可使FT4的檢測結(jié)果偏高，故建議采用血清標(biāo)本為佳。

　　RIA、CLIA、EIA普通管血清/2ml及時送檢。

　　參考范圍

　　TT4

　　新生兒 129～155 nmol/L，成人 65～155 nmol/L (RIA);

　　FT4

　　10～26 pmol/L (RIA)。

　　臨床意義

　　升高

　　甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、TBG增高、原發(fā)性膽汁性肝硬化、應(yīng)用雌激素等;

　　減低

　　甲狀腺機(jī)能減退、甲狀腺炎、TBG減低、腎病綜合征、嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等。

　　相關(guān)項目

　　TT3、FT3、TSH、TBG、rT3、抗甲狀腺自身抗體。