如何正確診斷尿毒癥?尿毒癥是由于各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)大部分或全部慢性損害，尿毒癥被人們稱為“第二癌癥”，嚴(yán)重危害人們的身心健康，在尿毒癥的臨床診斷中，可依據(jù)病史及癥狀、影象學(xué)檢查、體格檢查、鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。

　　如何正確診斷尿毒癥：

　　1、病史及癥狀

　　既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

　　2、影象學(xué)檢查

　　B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng);核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良征;胸部X線可見肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

　　3、體格檢查

　　多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓?、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

　　4、鑒別診斷

　　當(dāng)無明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對(duì)原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。

　　5、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血常規(guī)：血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。

　?、倌蛩氐?、肌酐增高。

　?、谘t蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30克/ L，可伴有血小板降低或白細(xì)胞偏高。

　?、蹌?dòng)脈血液氣體，酸堿測(cè)定;晚期常有pH值下降、AB、某人及是均降低，PaCO2呈代償性降低。

　?、苎獫{蛋白可正?；蚪档?。

　?、蓦娊赓|(zhì)測(cè)定可出現(xiàn)異常。

　　(2)尿常規(guī)：尿比重下降或固定，尿蛋白陽性，有不同程度血尿和管型。

　?、倌虺Ｒ?guī)改變可因基礎(chǔ)病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細(xì)胞或管型，也可以改變不明顯。

　?、谀虮戎囟嘣?.018以下，尿毒癥時(shí)固定在1.010 ~ 1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。三、腎功能測(cè)定①腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。

　　③酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退

　?、芗兯宄蕼y(cè)定異常。

　?、莺怂啬I圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。四、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。

　　(3)尿素氮檢測(cè)：腎性增高見于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎，如果癥狀較為嚴(yán)重就有可能是腎腫瘤等疾病造成的腎功能障礙。需要注意的是，尿素氮過高是尿毒癥的診斷的重要依據(jù)。

　　(4)腎功能檢查：對(duì)于尿毒癥患者一般腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均衰退，純水清除率檢查不正常。核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。對(duì)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)還有很多，比如腎穿刺活檢，有助于發(fā)病因素診斷。