開(kāi)角型青光眼的病因及病理改變迄今尚未完全了解。這類青光眼的前房角是開(kāi)放的，大都是寬角，其發(fā)病原因可能是由于小梁網(wǎng)，Schlemm管或房水靜脈出現(xiàn)變性或硬化，導(dǎo)致房水排出系統(tǒng)阻力增加。阻礙的部位大多在小梁網(wǎng)，少部分在房水排出通道的遠(yuǎn)端近年來(lái)對(duì)青光眼標(biāo)本進(jìn)行光鏡和電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)在Schlemm管壁內(nèi)皮下及內(nèi)皮網(wǎng)間隙中沉淀大量斑狀物一酸性粘多糖蛋白復(fù)合物，這些斑狀物的量與房水流暢系數(shù)有明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。

　　一、常規(guī)檢查

　　1、眼壓

　　在早期眼壓不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。隨著病情的發(fā)展，基壓逐漸增高。當(dāng)基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時(shí)，就意味著本病發(fā)展到最后階段。

　　2、眼底改變

　　視盤(pán)凹陷增大是常見(jiàn)的體征之一。早期視盤(pán)無(wú)明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤(pán)的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤(pán)鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤(pán)或視野改變之前，因此，可作為開(kāi)角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。檢查時(shí)，要充分散瞳和使用足夠亮度的無(wú)赤光道直接檢眼鏡。

　　3、視野

　　開(kāi)角型青光眼在視盤(pán)出現(xiàn)病理性改變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。

　　4、前房角

　　開(kāi)角型青光眼多為寬角，即使眼壓升高仍然開(kāi)放。

　　5、激發(fā)試驗(yàn)

　　開(kāi)角型青光眼早期診斷有困難時(shí)可作以下試驗(yàn)。

　　(1)飲水試驗(yàn)

　　檢查前晚10點(diǎn)以后停止飲食，第二天清晨空腹5分鐘內(nèi)飲水1000毫升，飲水前先測(cè)眼壓，飲水后每15分鐘測(cè)眼壓一次，共4次，如飲水后眼壓高于飲水前8毫米汞柱以上為陽(yáng)性，檢查前應(yīng)停止抗青光眼藥物至少48小時(shí)，患有心血管疾病、腎病及嚴(yán)重潰瘍病者忌用。

　　(2)妥拉蘇林試驗(yàn)

　　測(cè)量眼壓后，在結(jié)膜下注射妥拉蘇林10毫克，然后每隔15分鐘測(cè)眼壓一次，共測(cè)4-6次，注射后眼壓升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者為陽(yáng)性，妥拉蘇林能使眼壓升高，是因?yàn)樗袛U(kuò)張血管的作用，可增加房水的產(chǎn)生。

　　(3)眼球壓迫試驗(yàn)

　　為診斷開(kāi)角型青光眼較可靠的試驗(yàn)之一。

　　二、特殊檢查

　　(1)FarnsworthPanelD15和Farnsworth100-Hue色覺(jué)檢查早期患者常有藍(lán)-黃色覺(jué)障礙。

　　(2)對(duì)比敏感度檢查(contrastsensitivitytest)開(kāi)角型青光眼患者對(duì)此敏感度閾值升高，敏感度降低。

　　(3)圖形視網(wǎng)膜電流圖(patternelectroretinogram)早期患者即出現(xiàn)波幅降低。

　　(4)圖形視誘發(fā)電位(patternvisualevokedpotentials)開(kāi)角型青光眼患者的圖形視誘發(fā)電位波幅降低，潛伏期延長(zhǎng)。

　　溫馨提示：青光眼病人最好能逐步學(xué)會(huì)指測(cè)眼壓，當(dāng)覺(jué)得高眼壓可疑時(shí)，及時(shí)看醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案，使高眼壓得到控制。青光眼濾過(guò)手術(shù)后，手指按摩眼球有利于保持引流口通暢，但這要先經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)方可進(jìn)行。