強迫癥的診斷和鑒別。

　　一、強迫癥的診斷標準

　　診斷強迫癥并不是一件很困難的事情，精神科醫(yī)生診斷強迫癥的主要依據(jù)有：家屬提供的患者病史(患病的時間、不好的表現(xiàn)等)、精神檢查(通過和患者交談得出檢查結(jié)果)、體格檢查、量表測查、實驗室的輔助檢查等。臨床上常用的強迫量表是耶魯布朗強迫量表，通過量表得分的多少來判斷病情的嚴重和好轉(zhuǎn)程度。

　　診斷應(yīng)根據(jù)病史、精神檢查、體格檢查及必要的輔助檢查排除由于器質(zhì)性疾病及其他精神疾病而引發(fā)的強迫癥狀，依據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的國際疾病分類第十版(ICD-10)中強迫癥的診斷標準，要作出肯定診斷，患者必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子里存在強迫思維或強迫行為，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。強迫癥狀需要符合臨床表現(xiàn)中的四條特點。

　　二、強迫癥的鑒別診斷

　　首先需要鑒別正常的重復(fù)行為，以免草木皆兵、診斷擴大化。幾乎每個人都會有些重復(fù)行為或有既定順序的動作，比如離開家前會反復(fù)拉兩三次門以確保門關(guān)上了;刷牙總是會按照先用左手拿杯子裝水，再用右手取牙刷，接著用左手擠牙膏的順序進行。一般這種習(xí)慣行為是為了提高效率，并不讓人感到痛苦，也不影響正常生活。而明確有強迫癥狀的患者則需要與以下疾病相鑒別：

　　1.精神分裂癥

　　該病患者也可產(chǎn)生強迫癥狀，但往往不以強迫為苦惱，更不會主動尋求治療，強迫思維的內(nèi)容多怪誕離奇且有幻覺妄想等精神病性癥狀，一般容易鑒別，但嚴重的強迫癥病人有時也可伴有短暫的精神病性癥狀，應(yīng)注意辨別。

　　2.抑郁癥

　　該病患者可出現(xiàn)強迫癥狀，而強迫癥患者也可產(chǎn)生抑郁情緒，鑒別主要是識別哪些是原發(fā)性的癥狀、出現(xiàn)在先。

　　3.焦慮癥

　　兩者都可有焦慮表現(xiàn)，強迫癥的焦慮多因強迫思維的反復(fù)出現(xiàn)或強迫行為無法實施而出現(xiàn)，相比之下，焦慮癥的焦慮可以是無緣無故、缺乏特定對象的。

　　4.藥物引起的強迫癥狀

　　一些藥物，如氯氮平在治療精神分裂癥過程中可引起強迫癥狀，但患者并不感到苦惱，停藥后癥狀逐漸緩解消失。

　　5.器質(zhì)性精神障礙

　　大腦某些部位的器質(zhì)性病變，如出血或梗死可出現(xiàn)強迫癥狀，所以在診斷時詢問相關(guān)腦血管疾病病史，完成頭顱磁共振等相關(guān)輔助檢查是相當必要的。