現(xiàn)有對強(qiáng)迫癥的診斷主要依據(jù)以下三大診斷系統(tǒng)，下面我將一一介紹。1. 美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-IV)的標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為： 強(qiáng)迫觀念的定義如下：①反復(fù)出現(xiàn)持久的思想、沖動、意象，在病程中的某些時間體驗(yàn)為闖入的和不適當(dāng)?shù)?，并引起顯著的焦慮或苦惱。②思想、沖動、意象不只是對現(xiàn)實(shí)生活問題的過度憂慮。③病人企圖不理會或抑壓這些思想、沖動、意象，或以其他思想或行動來中和它們。 ④病人認(rèn)識到這些思想、沖動、意象是自己的頭腦的產(chǎn)物(不是象思維插人那樣被外界強(qiáng)加的)。強(qiáng)迫行為的定義如下：①病人感到作為對強(qiáng)迫觀念的反應(yīng)或按照必需嚴(yán)格遵守的規(guī)則而被迫做出的重復(fù)行為(例如，洗手、擺放物品、核對)或精神運(yùn)作(例如，祈禱、計(jì)數(shù)、重復(fù)默讀)。②這些行為或精神運(yùn)作的目的在于預(yù)防或減少苦惱或預(yù)防出現(xiàn)某種可怕的事件或情境。但是這些行為或精神運(yùn)作與打算中和或預(yù)的事件或情境缺乏現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系或顯然是過分了。(2)在病程中的某些時間病人認(rèn)識到這些強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為是過分的和不合情理的。注：此點(diǎn)不適用于兒童。(3) 這些強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為引起了顯著的苦惱，也是費(fèi)時的(每天花1小時以上)，或者顯著地干擾了病人的日常生活、職業(yè)(學(xué)業(yè))功能、社交活動或人際關(guān)系。(4)如果存在另一軸I的障礙，強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為的內(nèi)容不限于該障礙所有的(例如，進(jìn)食障礙時專注于食物;拔毛發(fā)狂時專注于拔毛發(fā);軀體變形障礙時關(guān)注自己的外貌;物質(zhì)使用障礙時沉溺于成癮藥物;疑病癥時關(guān)注患嚴(yán)重疾病;性欲倒錯時專注于性欲或性幻想;重性抑郁障礙時反復(fù)的內(nèi)疚)。(5)障礙不是由于物質(zhì)(例如：成癮藥物、處方藥物)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致。標(biāo)明： 自知力不良：目前發(fā)作的大部分時間中，病人不能認(rèn)識到這些強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為是過分的和不合情理的。

　　2.WHO的國際疾病分類第10版(ICD-10)的標(biāo)準(zhǔn)： 本障礙的基本特征是反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動作(為簡單起見，提到癥狀時用強(qiáng)迫(obsessional)代替強(qiáng)迫-強(qiáng)制(obsessive-compulsive)。強(qiáng)迫思維是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者頭腦中的觀念、表象、或沖動，它們幾乎總是令人痛苦的(因?yàn)閮?nèi)容為暴力、猥褻方面的，或僅僅因?yàn)榛颊哒J(rèn)為其內(nèi)容毫無意義)?；颊咄噲D抵制，但不成功。然而，雖然這些思維并非自愿且令人反感，患者認(rèn)為它是屬于自己的。強(qiáng)迫動作或儀式是一再出現(xiàn)的刻板行為。從根本上講，這些行為既不能給人以愉快，也無助于完成有意義的任務(wù)?；颊叱⑵湟暈槟芊婪赌承┛陀^上不大可能的事件，且他們認(rèn)為事件對患者有害或者是患者造成的危害事件。這種行為通常(但并非總是如此)被患者認(rèn)為是無意義的或無效的，且反復(fù)企圖加以抵抗。在病程漫長的病例，抵制可能十分微弱。往往存在植物性焦慮癥狀;不過，不伴明顯植物神經(jīng)興奮的內(nèi)在緊張或心理緊張的痛苦感也很常見。強(qiáng)迫癥狀，特別是強(qiáng)迫思維，與抑郁有密切關(guān)系。有強(qiáng)迫障礙的人常存在抑郁癥狀，患復(fù)發(fā)性抑郁障礙的人在抑郁發(fā)作時也可有強(qiáng)迫思維。無論在哪種情況下，抑郁癥狀的加重或減輕一般會伴有強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重度的平行變化。 強(qiáng)迫障礙在兩性發(fā)生率相同，患者的人格常帶有突出強(qiáng)迫反應(yīng)性特征。發(fā)病多在童年或成年早期;病多變。若不存在明顯的抑郁癥狀，轉(zhuǎn)成慢性的可能性更大。診斷要點(diǎn)要作出肯定診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子里存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動作，或兩者并存。這些癥狀引起痛苦或妨礙活動。

　　強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點(diǎn)：(1)必須被看作是患者自己的思維或沖動;(2)必須至少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其它癥狀加以抵制;(3)實(shí)施動作的想法本身應(yīng)該是令人不愉快的(單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快);(4)想法、表象或沖動必須是令人不快地一再出現(xiàn)。 包含：強(qiáng)迫性(anankastie)神經(jīng)癥強(qiáng)迫-強(qiáng)制神經(jīng)癥 鑒別診斷：由于抑郁障礙與強(qiáng)迫障礙經(jīng)常同時存在，兩者的鑒別可能很困難。對于急性發(fā)作的障礙，優(yōu)先考慮首先出現(xiàn)的癥狀;如果兩組癥狀都存在且都不占優(yōu)勢，一般最好將抑郁視為原發(fā)。對于慢性障礙，單獨(dú)存在的那組癥狀中出現(xiàn)最頻繁的應(yīng)作為優(yōu)先考慮的診斷。 偶爾的驚恐發(fā)作或輕微的恐怖癥狀無礙于診斷。但是，見之于精神分裂癥、Tourett氏綜合征、器質(zhì)性精神障礙的強(qiáng)迫癥狀應(yīng)視為這些障礙的一部分。 雖然強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫動作經(jīng)常并存，在某些個體辨認(rèn)出究竟哪一組癥狀占優(yōu)勢是有用的，因?yàn)槎邔Σ煌闹委煼椒ǚ磻?yīng)不同。 以強(qiáng)迫思維或窮思竭慮為主 可表現(xiàn)為觀念、心理表象或行為的沖動。內(nèi)容可有很大變異，但幾乎總是令患者痛苦。例如，一位婦女害怕自己最終會無法抵制要?dú)⑺雷约核鶒酆⒆拥臎_動，因而痛苦不堪;又如，受到反復(fù)出現(xiàn)的猥褻的或褻瀆的自我不相容的心理表象的折磨。有時，涉及的觀念完全沒有意義，如沒完沒了地對不可能有定論的選擇進(jìn)行近乎哲學(xué)層次的思考。這種對選擇考慮的決斷不能，也是許多其它強(qiáng)迫儀式的一個重要特點(diǎn)，并往往伴有對日常生活中的細(xì)節(jié)無法作出必要的決定。

　　強(qiáng)迫性窮思竭慮與抑郁的關(guān)系尤為密切，僅當(dāng)不存在抑郁障礙時出現(xiàn)或繼續(xù)存在窮思竭慮，才傾向于作強(qiáng)迫障礙的診斷。 以強(qiáng)迫動作[強(qiáng)迫儀式]為主 大多數(shù)強(qiáng)迫動作涉及清洗(特別是洗手)，反復(fù)檢查以防范潛在的危險情境、保持有序和整潔。外在行為所隱含的是害怕，或害怕自己遇到危險，或害怕由自己引起危險。強(qiáng)迫儀式動作可占去一天中的數(shù)小時，有時還伴有明顯的猶豫不決和行事遲緩?？偟恼f來，兩性發(fā)生率相等，但洗手儀式更多見于女性，而沒有重復(fù)的行事遲緩在男性更常見。 與強(qiáng)迫思維相比，強(qiáng)迫儀式動作與抑郁的關(guān)系不那么密切，行為治療更易于使之改善。 混合性強(qiáng)迫思維和動作 多數(shù)強(qiáng)迫障礙患者同時有強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為的表現(xiàn)，如果兩組表現(xiàn)突出程度等同，則應(yīng)采用這一亞類，這是一般的情形。但是由于強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作適宜用不同的治療方法，如果有明顯占優(yōu)勢的一組癥狀,單獨(dú)予以標(biāo)明是有用的。 3.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)的標(biāo)準(zhǔn)：指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗(yàn)到觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制;病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。

　　【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列l(wèi)項(xiàng)： ①以強(qiáng)迫思想發(fā)主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念：窮思竭慮、害怕喪失自控能力等; ②以強(qiáng)迫行為(動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等; ③上述的混合形式;(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的;(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。

　　【病程標(biāo)準(zhǔn)】 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月結(jié)合以上三個診斷系統(tǒng)，我們可以理解：(1)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作是相互聯(lián)系的，強(qiáng)迫思維被定義為引起顯著焦慮或痛苦煩惱的思想、沖動意念或想像;強(qiáng)迫動作被定義為目的在于減少由于強(qiáng)迫思維帶來的痛苦煩惱而被迫進(jìn)行的外顯的(行為)或者內(nèi)隱的(心理)活動。90%的強(qiáng)迫癥患者主訴，他們的強(qiáng)迫動作就是為了預(yù)防強(qiáng)迫思維的出現(xiàn)或是減少強(qiáng)迫思維帶來的痛苦煩惱。結(jié)合臨床與既往的研究發(fā)現(xiàn)90%以上的強(qiáng)迫癥患者同時具有強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作方面的癥狀。在調(diào)查強(qiáng)迫思維方面時，只有2%的病人主訴他們是純粹的強(qiáng)迫思維，沒有強(qiáng)迫動作(Foa et a1.1995)。不管是儀式行為還是儀式精神活動，二者功能是相同的，其目的都是為了預(yù)防或者減少強(qiáng)迫思維帶來的難以擺脫的痛苦，都是為了降低恐懼，尋求安全感。所以，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)迫思維只是精神方面的活動，強(qiáng)迫動作只是行為方面的活動，二者是相互區(qū)別的，這個觀點(diǎn)現(xiàn)在看來是不準(zhǔn)確的，雖然所有的強(qiáng)迫思維是精神活動，但強(qiáng)迫動作既包括心理活動，也包括行為。(2)不再強(qiáng)調(diào)內(nèi)省(inight)的診斷標(biāo)準(zhǔn)了。

　　有研究者認(rèn)為內(nèi)省和信念強(qiáng)度其實(shí)是一個連續(xù)體，更能代表臨床強(qiáng)迫癥病人的實(shí)際情況，以前的觀點(diǎn)認(rèn)為，所有的強(qiáng)迫癥病人都能夠意識到自己對自己強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作認(rèn)識不清楚。目前，臨床界比較一致的觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)這個內(nèi)省是連續(xù)的，并不是絕對二分的。這種診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠把那些對自己的癥狀沒有很清楚意識的病人也包括進(jìn)來。