建議：血壓的測(cè)量

　　1、 測(cè)量血壓時(shí)患者應(yīng)當(dāng)取坐位，并保持上臂與心臟處于同一水平。

　　妊娠高血壓的診斷與分類(lèi)

　　2、 選擇型號(hào)合適的袖帶(袖帶的長(zhǎng)度應(yīng)該是上臂圍的1.5倍)。

　　3、 Korotkoff氏第V音即提示舒張壓。

　　4、 如果一側(cè)手臂測(cè)出的血壓始終較高，應(yīng)當(dāng)固定這側(cè)手臂測(cè)量血壓。

　　5、 子癇前期患者可以使用水銀血壓計(jì)、有標(biāo)準(zhǔn)刻度的無(wú)水銀血壓計(jì)、或校正過(guò)的自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量血壓。

　　6、 子癇前期時(shí)用自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量的血壓值可能偏低，最好同時(shí)對(duì)照水銀血壓計(jì)或無(wú)水銀血壓計(jì)的測(cè)定值。

　　7、 動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)(24小時(shí)家庭測(cè)量)可以檢測(cè)單發(fā)性診所(白大衣)高血壓。

　　8、 如果患者打算在家監(jiān)測(cè)血壓，應(yīng)當(dāng)告知其正確的血壓測(cè)量方法。

　　建議：高血壓的診斷：

　　1、 高血壓的診斷應(yīng)根據(jù)辦公室或在醫(yī)院血壓的測(cè)量值。

　　2、 妊娠期高血壓的定義是，相同手臂至少測(cè)量二次的平均舒張壓≥90mmHg。

　　3、 收縮壓≥140mmHg的孕婦，應(yīng)密切隨訪其舒張壓有無(wú)增高趨勢(shì)。

　　4、 重度高血壓定義為收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg。

　　5、 對(duì)于非重度高血壓，診斷前應(yīng)有持續(xù)血壓測(cè)量值的記錄。

　　6、 對(duì)于重度高血壓，應(yīng)該間隔15分鐘重復(fù)測(cè)量方可確認(rèn)診斷。

　　7、 單發(fā)性診所高血壓定義為：在醫(yī)療場(chǎng)所測(cè)定的舒張壓≥90mmHg，而家中自測(cè)血壓<135/85mmHg。

　　建議：蛋白尿的測(cè)定：

　　1、 所有懷孕婦女都應(yīng)檢測(cè)尿蛋白。

　　2、 在子癇前期低風(fēng)險(xiǎn)人群中，可用尿試紙篩查蛋白尿。

　　3、 如果疑診子癇前期，無(wú)論高血壓孕婦出現(xiàn)血壓進(jìn)行性上升還是血壓正常，都應(yīng)該進(jìn)行更多明確蛋白尿的診斷性檢查：如尿蛋白：肌酐比值或24小時(shí)尿蛋白測(cè)定。

　　建議：顯著蛋白尿的臨床診斷：

　　1、 當(dāng)尿試紙滴定蛋白尿≥2+時(shí)應(yīng)強(qiáng)烈懷疑蛋白尿。

　　2、 蛋白尿定義為24小時(shí)尿定量≥0.3g/日或在一次隨機(jī)抽樣的尿液樣本中尿肌酐≥30mg/mmol。

　　3、 有關(guān)尿白蛋白：肌酐比值用以診斷尿蛋白的準(zhǔn)確性尚無(wú)足夠的研究信息。

　　建議：妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)：

　　1、 根據(jù)不同的診斷和治療因素，妊娠期高血壓疾病分為孕前存在或妊娠期。

　　2、 必須明確是否存在子癇前期，因?yàn)樽影B前期與更多的不良孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局緊密關(guān)聯(lián)。

　　3、 既往有高血壓病史的婦女，子癇前期的定義為：頑固性高血壓、蛋白尿新出現(xiàn)或加劇、或伴有一種或一種以上的其他不良情況。

　　4、 妊娠期高血壓婦女，子癇前期定義為：新近發(fā)生的蛋白尿、或伴有一種或一種以上的其他不良情況。

　　5、 重度子癇前期定義為：妊娠34周前發(fā)生的子癇前期，伴有嚴(yán)重蛋白尿、或其他一個(gè)以及一個(gè)以上的不良情況。

　　6、 應(yīng)該放棄妊高癥(PIH)這一術(shù)語(yǔ)，因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中它的定義模糊不清。

　　建議：妊娠期高血壓疾病分類(lèi)的研究

　　1、 對(duì)于以前有高血壓的婦女，如果沒(méi)有既往病史的記錄，在妊娠早期就應(yīng)該進(jìn)行血清肌酐、血清鉀、及尿液常規(guī)檢查。

　　2、 在以前有高血壓疾病史的婦女中，是否還需進(jìn)行其他基本實(shí)驗(yàn)室檢查，取決于醫(yī)務(wù)人員對(duì)于病情嚴(yán)重程度的其他考慮。

　　3、 對(duì)于疑診子癇前期的孕婦，應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　4、 即使初次檢查沒(méi)有異常，如果懷疑有子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(例如，孕產(chǎn)婦和/或胎兒病情發(fā)生了改變)時(shí)，建議重復(fù)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　5、 對(duì)于高血壓孕婦進(jìn)行多普勒子宮動(dòng)脈流速測(cè)定，可以支持高血壓、蛋白尿和/或不利情況的胎盤(pán)性起源的觀點(diǎn)。

　　6、 多普勒臍動(dòng)脈血流測(cè)定也可以支持胎盤(pán)源性的宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限。

　　第二章 ： 子癇前期的預(yù)測(cè)、預(yù)防和預(yù)后

　　建議：子癇前期的預(yù)測(cè)

　　1、 在初次產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)子癇前期的高危婦女提供產(chǎn)科咨詢。

　　2、 對(duì)子癇前期的高危婦女應(yīng)該通過(guò)多種臨床和實(shí)驗(yàn)室方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。

　　建議：低危孕婦子癇前期和并發(fā)癥的預(yù)防

　　膳食攝鈣不足的婦女(<600毫克/天)建議補(bǔ)鈣(每天至少口服1克)。

　　推薦以下有利于妊娠的方法：戒酒以減少酒精對(duì)胎兒的影響，運(yùn)動(dòng)保持體形，圍受孕期服用含有葉酸的復(fù)合維生素來(lái)預(yù)防神經(jīng)管的缺陷，戒煙預(yù)防低出生體重兒和早產(chǎn)。

　　以下方法可能有用：圍受孕期服用含有葉酸的復(fù)合維生素或運(yùn)動(dòng)。

　　不推薦以下方法來(lái)預(yù)防子癇前期，但是可能可以預(yù)防其他孕期并發(fā)癥：補(bǔ)充前列腺素的前體，或補(bǔ)充鎂或鋅。

　　不推薦以下方法：孕期限制食鹽，超重的婦女孕期限制卡路里的攝入，小劑量阿司匹林，補(bǔ)充維生素C和E，或噻嗪類(lèi)利尿劑。

　　以下方法的推薦證據(jù)尚不充足：有利于心臟健康的飲食，減少工作量或壓力，補(bǔ)充含/不含葉酸的鐵劑或維生素B6。

　　建議：高危孕婦子癇前期及其并發(fā)癥的預(yù)防

　　鈣劑攝入少的婦女推薦補(bǔ)充小劑量的阿司匹林和鈣，同時(shí)推薦以下已經(jīng)證實(shí)有效的方法(在子癇前期低危婦女中已討論)：戒酒、圍受孕期服用含葉酸的復(fù)合維生素和戒煙。

　　從孕前后從診斷妊娠起開(kāi)始(小于妊娠16周前)，睡前服用小劑量阿司匹林(75-100mg/日)，直至分娩。

　　以下幾點(diǎn)可能有益：避免孕期體重增加過(guò)快，在妊娠晚期增加在家休息的時(shí)間，減少工作量和壓力。

　　不推薦以下方法來(lái)預(yù)防子癇前期，雖然可能預(yù)防其他孕期并發(fā)癥：前列腺素前體和補(bǔ)充鎂。

　　不推薦以下方法：超重婦女孕期限制熱卡攝入，肥胖婦女孕期限制體重增加，使用降血壓藥物預(yù)防子癇前期，補(bǔ)充維生素C和E。

　　目前還沒(méi)有足夠證據(jù)證明以下建議的有效性：孕期限制食鹽攝入、對(duì)心臟健康的飲食;運(yùn)動(dòng);肝素，即使應(yīng)用于有血栓形成傾向的和/或子癇前期史的婦女;硒;大蒜;鋅、維生素B6、鐵劑、或者含有/不含有微量元素的復(fù)合維生素。

　　建議：子癇前期(母胎的預(yù)后)

　　無(wú)論在產(chǎn)前還是產(chǎn)后建議連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的健康狀態(tài)。

　　產(chǎn)前監(jiān)測(cè)的頻率至少每周一次，產(chǎn)后第一個(gè)三天內(nèi)至少訪視一次。

　　建議：連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒健康狀態(tài)

　　產(chǎn)前胎兒的監(jiān)測(cè)必須包括多普勒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定。

　　妊娠34孕周前出現(xiàn)妊娠期高血壓的，即使沒(méi)有出現(xiàn)尿蛋白或者其他不良表現(xiàn)，也應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)母胎并發(fā)癥的發(fā)生。