糖尿病腎病多是由于長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致的腎病或者由于長(zhǎng)期腎病而導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病，總之糖尿病腎病中，糖尿病和腎病都是互為因果互相推動(dòng)病情發(fā)展的。因此在糖尿病腎病的診斷過程中要綜合考慮兩者的癥狀以及兩者的病情歷史。

　　目前，糖尿病腎病的診斷主要是從三方面進(jìn)行診斷的。

　　糖尿病腎病的診斷首先從糖尿病腎病的病史以及癥狀方面來診斷：

　　患者有糖尿病病史，和腎臟損害的臨床表現(xiàn)與腎小球硬化的程度呈正相關(guān)。

　　出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現(xiàn);

　　約80%的患者在10年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無明顯血尿，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓;一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現(xiàn)慢性腎功能不全。

　　糖尿病腎病的診斷還可以從糖尿病腎病的體檢方面來診斷：

　　不同程度高血壓、浮腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸水和多合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變等這些都是糖尿病腎病的臨床癥狀。

　　最后糖尿病腎病的診斷還可以從檢查方面來診斷：

　　1尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo);當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性 (尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細(xì)胞時(shí)提示尿路感染;有大量紅細(xì)胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　2.眼底檢查，必要時(shí)作熒光眼底造影，可見微動(dòng)脈瘤等糖尿病眼底病變。

　　3.核素腎動(dòng)態(tài)腎小球?yàn)V過率(GFR)增加和B超測(cè)量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時(shí)GFR明顯下降，但腎臟體積往往無明顯縮小。

　　4.尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性，故測(cè)定血糖是診斷的主要依據(jù)。

　　5.糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

　　溫馨提示：糖尿病腎病的確證在不同的階段有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)都是隨著糖尿病腎病病情的發(fā)展而變化的。但是每黎糖尿病腎病的確診都是需要以上三方面進(jìn)行綜合考察來確證的，而不是通過單獨(dú)的一方面就可以確證的。所以當(dāng)身體出現(xiàn)某些癥狀時(shí)，要及早去醫(yī)院檢查確診，以免耽誤糖尿病腎病治療或者誤治。

　　【參考文獻(xiàn)：《糖尿病并發(fā)癥中醫(yī)防治對(duì)策》《糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床》】