經(jīng)尿道切除腫瘤后2/3病例發(fā)生復發(fā)。目前一般都采用膀胱內(nèi)藥物灌注作為預防復發(fā)。所用藥物常用的有卡介苗(BCG)，絲裂霉素或阿霉素等，其中BCG效果最好。過去常用噻替哌，效果不夠滿意，而且有骨髓抑制的并發(fā)癥，現(xiàn)在多不采用。

　　(1)膀胱內(nèi)注射BCG的治療方法：國內(nèi)目前一般采用BCGl20mg(北京生物制品研究所生產(chǎn))和生理鹽水50毫升經(jīng)導尿管注入膀胱，保留2小時，初時每周一次，共6次。以后每月一次，堅持2年。國外所用BCG有屬于Tice，巴斯德、Moreau及Connaught等不同菌株。菌株不同及劑量不同可能對療效有影響。姚慶祥等報告(中華泌尿外科雜志，1987，8：158)36例用BCG膀胱內(nèi)注入預防復發(fā)，平均隨訪18.4個月，僅有2例分別在20個月和24個月復發(fā)。梅驊等報告(中華泌尿外科雜志，1987，8：28)43例(用廣州生物研究所生產(chǎn)的丹麥l號菌株)平均隨訪時間23.44月，2例復發(fā)。Brosman報告53例，平均隨訪21個月，4例復發(fā)。

　　此外，給藥方法尚有皮膚劃痕法和病灶直接注射，但目前已不被采用。

　　國內(nèi)孟莖等建議用小劑量BCG(巴斯德菌株的2號菌株，每毫升約含菌數(shù)2×10)1毫升或短棒菌苗(北京7627)2毫升(孟莖等，中華泌尿外科雜志，1987，7：23)兩者都是一個月一次，不間斷地灌注。腫瘤復發(fā)率也很低(約15%)。因為劑量小，并發(fā)癥也很輕，是值得重視的。

　　膀胱內(nèi)BCG灌注治療膀胱原位癌效果也很好。張德元等報告7例(中華泌尿外科雜志1987，8：264)，其中6例灌注3個月后活檢證明無腫瘤。Herr報告47例膀胱扁平原位癌，用巴斯德菌株Bcg120毫升加生理鹽水50毫升，每周1次，共6次(其中有23例同時給皮內(nèi)BCG)，總的效果是在6年32例(68%)已無腫瘤。

　　所以，BCG膀胱內(nèi)灌注顯然能降低膀胱腫瘤的復發(fā)率，能使一部分病人免于受膀胱切除的手術(shù)或推延手術(shù)時間。BCG膀胱內(nèi)灌注的并發(fā)癥據(jù)Lamm，收集1278例的分析，91%的發(fā)生膀胱炎，發(fā)熱39.4度以上者占3.9%，肉芽腫性前列腺炎1.3%，BCG肺炎或肝炎0.9%，關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛0.5%，需要導尿或輸血的血尿占0.5%，皮診0.2%，低血壓0.1%，血細胞減少0.1%。按國內(nèi)外其他報告，尚有少數(shù)并發(fā)癥如肉芽腫性腎腫塊尿道周圍肉芽腫及膿腫等。后者常由于不用導尿管而直接向尿道注入BCG有關(guān)。

　　BCG膀胱內(nèi)灌注的作用機理目前有定論，有人認為可能是一種炎癥反應(yīng)，因為其療效與膀胱刺激癥狀成正比，也有人認為是一種非特異性的免疫反應(yīng)。有報告指出在應(yīng)用BCG膀胱內(nèi)灌注

　　灌注療法時，若純蛋白衍生物(PPD)皮膚試驗由陰性轉(zhuǎn)為陽性或膀胱內(nèi)出現(xiàn)肉芽腫時，療效常常良好。膀胱內(nèi)BCG灌注后臨床及動物實驗上可以見到膀胱壁內(nèi)有以淋巴結(jié)構(gòu)為主的圓形細胞浸潤，浸潤范圍由粘膜層延至肌層，這也說明對一些淺肌層浸潤的膀胱腫瘤，BCG治療也有效，現(xiàn)在認為BCG引起的炎癥可激活巨噬系統(tǒng)及T細胞繁殖。巨噬細胞吞噬BCG及腫瘤細胞后可刺激經(jīng)BCG致敏的T淋巴細胞而產(chǎn)生白介素2(interIenlcin2 IL-2)后者能激活T前驅(qū)細胞繁殖而產(chǎn)生對腫瘤有特異殺傷能力的T細胞，誘發(fā)腫瘤特異性免疫。Merguerian報告膀胱內(nèi)灌注小劑量BCG60毫升加工IL-23500單位治療膀胱腫瘤13例，效果可與大劑量BCG相比擬，但BCG用量小，故膀胱反應(yīng)不嚴重，此法亦即利用外源性的IL-2以刺激有特殊功能的T細胞增殖。

　　(2)Netto提供口服BCG方法：依照皮膚反應(yīng)(如PPD、PNCB等試驗)程度“無”、“中度”、“顯著”三種，分別口服液體BCG800、400、200毫升，腫瘤復發(fā)率僅為6.2%。后來又以同法治療10例有肌層浸潤的膀胱腫瘤，結(jié)果7例腫瘤消失，亦無毒性反應(yīng)。但目前只此一家報道，病例尚不夠多。

　　(3)絲裂霉素膀胱內(nèi)灌注：目前認為較理想的劑量為40mg溶于40m1水中，經(jīng)導尿管注入排空的膀胱，每15分鐘變體位一次，共2小時。每周灌注一次，共8周。以后每月一次，共一年。本藥分子量大于200，不為膀胱粘膜吸收，如膀胱無創(chuàng)面或已經(jīng)愈合則無全身反應(yīng)，副作用主要為接觸性皮炎，灌注藥后即沖洗局部可避免。

　　(4)阿霉素膀胱內(nèi)灌注：50mg阿霉素溶于50m1生理鹽水中，TURBt后即灌注入膀胱內(nèi)，保留30分鐘，單次應(yīng)用，半年后復查膀胱鏡。亦有在TURBt后1周～2周作膀胱灌注，每周一次共4次，以后每周一次共一年。實驗證明，在圍手術(shù)期膀胱內(nèi)灌注阿霉素，血內(nèi)濃度極低，不會引起全身反應(yīng)。但從治療和預防看來，效果均不夠滿意。

　　上述各種膀胱內(nèi)化療之法可以用于治療腫瘤，但時間長，不如用TURBt方法迅速，故目前主要用于TURBt以后預防復發(fā)，但各種預防復發(fā)之法又以BCG膀胱內(nèi)灌注效果最佳。