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室性早搏的預防辦法

  對室性期前收縮的預防措施是對原發(fā)病因進行積極干預及治療,比如積極改善心肌缺血,糾正器質(zhì)性心臟病的異常結(jié)構,糾正水及電解質(zhì)代謝紊亂等。預后方面,無器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)室早,預后佳;但頻發(fā)室性期前收縮,尤其是超過2萬次/24小時,可引起心臟擴大,控制室性期前收縮后心臟結(jié)構可恢復正常。而器質(zhì)性心臟病伴有心功能不全者,室性期前收縮是心臟性猝死的獨立危險因素。

  1、積極治療原發(fā)病,消除期前收縮的原因,如糾正電解質(zhì)紊亂,改善心肌供血,改善心臟功能等。

  2、避免精神緊張,保持精神樂觀,情緒穩(wěn)定;起居有常,勿過勞;戒煙酒,減少本病的誘發(fā)因素;飲食有節(jié),少食肥甘厚膩的食品。

  3、積極進行體育鍛煉,控制體重。

  4、無器質(zhì)性心臟病,也就是沒有器質(zhì)性的病變,室性期前收縮不會增加此類患者發(fā)生心臟性死亡的危階性,如無明顯癥狀,不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯,治療以消除癥狀為目的。應特別柱意對患者作好耐心解釋,說明這種情況的良性預后,減輕患者焦慮與不安。避免誘發(fā)因素如吸煙、咖啡、應激等。藥物宜選用β受體拮抗劑、美西律、普羅帕酮、莫西雷嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮,仍遵循上述原則,可首先給予β受體拮抗劑。

  5、急性心肌缺血。在急性心肌梗死發(fā)病開始的 24 小時內(nèi),患者有很高的原發(fā)性心室顫動的發(fā)生率。過去認為,急性心肌梗死發(fā)生室性期前收縮是出現(xiàn)致命性室性心律失常的先兆。過去曾提出,所有患者均應預防性應用抗心律失常藥物,首選藥物為靜脈注射利多卡因。近年研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性心室顫動與室性期前收縮的發(fā)生并無必然聯(lián)系。自從開展冠心病加強監(jiān)護病房處理急性心肌梗死患者后,尤其近年來成功開展榕栓或直接經(jīng)皮介入干預,早期開通梗死相關血管的實現(xiàn),使原發(fā)性心室顫動發(fā)生率大大下降。目前不主張預防性應用抗心律失常藥物,急性心肌梗死發(fā)生竇性心動過速與室性期前收縮,早期應用β受體阻滯劑可能減少心室顫動的危險。

  6、慢性心臟病變,心肌梗死后或心肌病患者常伴有室性期前收縮。研究表明,應用IA類抗心律失常藥物治療心肌梗死后室性期前收縮,盡管藥物能有效減少室性期前收縮,總死亡率和猝死的風險反而增加。原因是這些抗心律失常藥物本身具有致心律失常作用。因此,應當避免應用I類藥物(包括奎尼丁、普魯卡因胺、美西律、普羅帕酮等)治療心肌梗死后室性期前收縮。β受體拮抗劑對室性期前收縮的療效不顯著,但能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率、再梗死率和總病死率。

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