1.病史

　　詳細詢問起病時間，便秘是新出現(xiàn)的還是頑固性的，新生兒應(yīng)問第1次胎糞排出的時間。

　　(1)喂養(yǎng)史

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　　是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，牛乳含有多量蛋白質(zhì)，大便易呈堿性且干硬，有的小兒已滿周歲，仍偏愛乳類食品，不肯接受輔食;或母親認為自己乳汁充足，是最好的天然食品，而忽略輔食的添加。

　　②食物的量

　　應(yīng)了解患兒的食欲，入量，有無嘔吐，以致飲食不足，食量太少則經(jīng)過消化后殘渣亦少，不能對胃腸道構(gòu)成有效的刺激，使胃腸蠕動減慢而產(chǎn)生便秘，若長期飲食不足還可合并營養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力低下，推動糞便的力量減弱，導致頑固性便秘，脫水時糞便干燥，堅硬，也可引起便秘，如近日曾患腹瀉，腸內(nèi)容物大量排空，可間隔數(shù)天后才有大便。

　　(2)排便訓練

　　應(yīng)詳細詢問小兒是否經(jīng)過排便訓練，從多大年齡起即能有意控制排便，家長是否定時予以督促檢查，還是放任自流，有無因貪玩或其他原因，很長時間才迫不得已去解大便。

　　(3)是否經(jīng)常使用潤滑劑或灌腸

　　家長處于焦慮心情，對患兒便秘進行過多干預，經(jīng)常使用潤滑劑，導瀉劑，手指擴肛或灌腸，這些均可造成直腸反射敏感性減弱，以致雖有糞塊充脹，但不足以引起有效的神經(jīng)沖動而致便秘。

　　(4)其他

　　近期有無藥物因素，如服用鈣劑，阿片制劑，抗心律失常藥物，抗膽堿劑和抗痙攣的藥物等，皆可引起便秘，精神因素，如強迫廁所訓練的歷史，環(huán)境和生活習慣的突然改變，精神過度緊張或抑郁，均可抑制自然排便反射，有些患兒經(jīng)常出現(xiàn)保留大便的行為，過度控制大便可致腸功能異常。

　　2.癥狀體征

　　患兒排便次數(shù)減少，糞便干燥，堅硬，有排便困難和肛門疼痛，有時糞便擦傷腸黏膜或肛門引起出血，而大便表面可帶有少量血或黏液，自覺腹脹及下腹部隱痛，腸鳴及排氣多，長期便秘可繼發(fā)痔瘡或直腸脫垂，因糞便停留于腸道內(nèi)過久還可反射性地引起全身癥狀，如精神食欲不振，乏力，頭暈，頭痛，食欲不振，長期攝食不足，可發(fā)生營養(yǎng)不良，進一步加重便秘，形成惡性循環(huán)，若糞便在直腸停留過久可使局部發(fā)生炎癥，有下墜感，有時便秘患兒常有便意卻不能排凈，使便次增多，嚴重便秘，大便在局部嵌塞，可在干糞的周圍不自覺地流出腸分泌液，酷似大便失禁，便秘是引起腸絞痛的常見原因。

　　偶見嚴重便秘患兒常突然腹痛，開始排出硬便，繼之有惡臭稀糞排出，中醫(yī)稱之為“熱結(jié)旁流”。

　　3.體征

　　體格檢查可有腹部脹氣，左下腹可觸到存留在乙狀結(jié)腸的糞塊，經(jīng)洗腸后糞塊自然消失，肛門指診，在直腸便秘者可觸到粗而堅硬的糞塊，若直腸空虛則為結(jié)腸便秘，有時指檢后隨著肛門擴張而排出大量糞便及氣體，癥狀亦隨之消失，器質(zhì)性腸梗阻即可排除，應(yīng)注意檢查肛周有無裂隙，局部皮膚有無感染及尿布疹，如肛周及會陰部皮膚均為糞便污染，并弄臟內(nèi)褲，是大便失禁的證據(jù)，注意患兒有無佝僂病或甲狀腺功能低下的體征。

　　應(yīng)詳細詢問病史及排便規(guī)律，有否胃腸道伴發(fā)癥狀,如腹疼，腹脹，嘔吐，生長障礙，服用藥物史等，體檢時應(yīng)注意檢查會陰部，肛門周圍，進行肛門指檢，注意有否肛門裂，皮膚感染，尿布疹等，如指檢觸及大量硬糞塊或指檢后隨之排出大量糞便，癥狀隨之緩解，診斷可明確。

　　此外，還有些家長，因小兒不能控制排便，經(jīng)常弄臟內(nèi)褲而就醫(yī)，應(yīng)仔細追問是否有上述各種導致便秘的因素，不可輕易診斷為大便失禁或腹瀉。