小兒抽動癥的診斷檢查

　　診斷

　　1.行為約見

　　對于短暫性抽動障礙的兒童，應當分別與患兒和家長交流，了解患兒的學習和生活環(huán)境，興趣愛好，性格特征以及出現抽動癥前后的意外事件和重大沖突，獲得病因方面的資料，同時觀察患兒抽動的表現，與家長的交流了解患兒的生活環(huán)境，特別是家庭和學校的情況，家庭成員之間的關系，家庭功能，家庭沖突或重大變遷等;學校內患兒與同伴和老師的關系，學習成績，家長對患兒的學習期望;患兒喜歡的活動和所看的電視節(jié)目等，從而尋找患兒抽動的環(huán)境因素。

　　2.病史采集

　　病史中除了對目前臨床表現的描述外，還應了解該患兒過去患病情況，有無抽動，持續(xù)時間，治療情況等，同時詢問家族中抽動發(fā)生的情況。

　　3.診斷標準

　　根據CCMD-3的標準，短暫性抽動障礙的診斷如下：

　　(1)兒童出現反復，不自主，刻板，無目的的單組或兩組肌肉的抽動，有些病人具有癥狀的多變性，常表現為眨眼，有單一或多個運動抽動或發(fā)聲抽動。

　　(2)抽動天天發(fā)生，一天多次，病程常在1個月以上，患兒可憑自己的意志有意識地控制數分鐘而不抽動，但繼之常有更為頻繁的抽動。

　　(3)18歲前起病，以4～7歲兒童最常見。

　　(4)無其他軀體或精神疾病，不是由于Tourette綜合征，小舞蹈病，藥物或神經系統(tǒng)其他疾病所致。

　　鑒別診斷

　　1.抽動-穢語綜合征

　　本癥常為多組肌肉抽動，在同一時間內的不自主性動作多種多樣，并伴有不自主的喉嗚或罵語(穢語)，故抽動的多發(fā)性及其伴隨的穢語為本癥的特征。

　　2.注意缺陷多動障礙

　　多動與抽動癥的肌肉抽動完全不同，且伴有注意缺陷和沖動性，鑒別不難。

　　3.癲癇

　　某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現咂嘴等動作;肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發(fā)作的表現，但癲癇時往往呈發(fā)作性，而抽動癥則抽動的現象較頻繁，癲癇發(fā)作一般不受意志控制，而抽動癥可用意志控制短暫的時間，癲癇多有意識障礙，腦電圖有特殊改變，而抽動癥無這種改變。

　　4.舞蹈病

　　此為風濕病變累及錐體外系所致，可有四肢和面部的不自主的無意識運動，除此之外，可有體溫，血沉，C反應蛋白及ASO等的變化，發(fā)病前有鏈球菌的感染，這些有助于與抽動癥的鑒別。