有這樣一群孩子，不聾，卻對(duì)聲響充耳不聞;不盲，卻對(duì)周?chē)暥灰?jiàn);不啞，卻不知該如何開(kāi)口說(shuō)話，他們被稱(chēng)作“孤獨(dú)的天使”。我國(guó)自閉癥的發(fā)病率逐年走高，據(jù)估算，滬上約有七八千名兒童自閉癥患者。

　　怎么樣的孩子叫孤獨(dú)癥(或叫自閉癥兒)?這是很多家長(zhǎng)常常會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。他們會(huì)問(wèn)：“我的孩子跟很多智障的孩子一樣啊!甚至他也很像多動(dòng)癥，他是有自閉癥嗎?”今天要跟大家介紹是在臨床或是醫(yī)學(xué)上的診斷，怎么樣的小孩子，醫(yī)生會(huì)診斷他是自閉癥?自閉癥必須具有三個(gè)主要的行為特征，孩子的一些想法，我們不容易看到?？墒俏覀兛吹胶⒆拥男袨?，他們的情緒。他表現(xiàn)出來(lái)的會(huì)什么?不會(huì)什么?自閉癥的孩子的行為有三個(gè)部分。

　　樂(lè)樂(lè)2歲了，還不會(huì)說(shuō)話，爸爸媽媽也不會(huì)叫;爸爸媽媽媽覺(jué)得樂(lè)樂(lè)最喜歡做的事情就是每天不停的疊高積木然后推到再疊高反反復(fù)復(fù)的這樣玩，不知厭倦可以1、2個(gè)小時(shí)這樣玩;對(duì)一切圓的能轉(zhuǎn)動(dòng)的東西都感興趣，可以站在空調(diào)機(jī)的室外機(jī)前看風(fēng)扇的轉(zhuǎn)動(dòng)很久，只要家里的洗衣機(jī)一轉(zhuǎn)動(dòng)他就會(huì)跑到洗衣機(jī)前看滾筒的轉(zhuǎn)動(dòng);另外爸爸媽媽覺(jué)得樂(lè)樂(lè)很少和他們有眼神的接觸，很少看爸爸媽媽;在幼兒園里其他小孩子玩球的時(shí)候，他蹲在角落里一聲不吱，他不愛(ài)和其他小朋友一起玩，有時(shí)候會(huì)有小朋友主動(dòng)的拉樂(lè)樂(lè)和他們一起玩，不一會(huì)兒樂(lè)樂(lè)就會(huì)跑開(kāi)自己到?jīng)]人的地方獨(dú)自玩耍;而且他對(duì)別人叫他的名字基本上也是沒(méi)有應(yīng)答的。

　　歡歡5歲了，會(huì)背三字經(jīng)，唐詩(shī)背得很順，可是生活中用的叫“爸爸、媽媽、我要喝水，穿鞋鞋出去玩玩”，這些很簡(jiǎn)單，一般小孩子二歲左右就該會(huì)講的，他卻不會(huì);他常常出現(xiàn)鸚鵡學(xué)舌，例如：“你要吃幾顆糖?”“幾顆糖?”他就隨著說(shuō)后面那幾個(gè)音給你聽(tīng)，沒(méi)有回答你的問(wèn)題;還有很可能今天他做了一件事，你告訴他這樣做是不可以的等等，他就在明天把那段話背出來(lái)給你聽(tīng)，他會(huì)把過(guò)去的語(yǔ)言背下來(lái)，然后象播錄音帶一樣再放出來(lái)給你聽(tīng);玩小汽車(chē)就是車(chē)子在那邊走，他是趴下來(lái)看輪子轉(zhuǎn)，或是三輪車(chē)不騎，把它倒過(guò)開(kāi)來(lái)玩輪子，讓它轉(zhuǎn);一個(gè)人坐在椅子上可以看自己的小手1個(gè)小時(shí)，每天只要空了沒(méi)事就這樣坐著看手;從來(lái)都不會(huì)向小朋友炫耀他的東西(比如爸爸新給他買(mǎi)的玩具汽車(chē)，媽媽給他買(mǎi)的新衣服等);在幼兒園小朋友上游戲課他從來(lái)都不和他們一起玩游戲，小朋友在一起玩老鷹抓小雞的游戲他就一個(gè)人在角落里玩小汽車(chē)。

　　洋洋8歲了，他講話還是分不清“你、我、他”，明明一個(gè)他很喜歡的玩具，他手伸過(guò)來(lái)跟你說(shuō)：“給你、給你，”這個(gè)意思其實(shí)我們都明白他要講的是：“給我、給我”;那一些表面上很簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)，“你叫什么名字?你今年幾歲?喜不喜歡上學(xué)?”這些他可以跟你回答得很好，你問(wèn)他什么名字的時(shí)候，他連家里的所有人的名字都背給你聽(tīng)，可是如果你仔細(xì)地問(wèn)他“有沒(méi)有好朋友?好朋友叫什么?好朋友玩什么?你們一起玩什么?”的時(shí)候，他就常常顧左右而言他;他很喜歡收集福壽螺，他每天放學(xué)就走到田里去，到水溝里撿福壽螺。帶回家，在院子里，把它們從大到小排成一列，每天就這樣玩，媽媽很苦惱，看他排完了，就把它拿去丟掉，他又去撿，每天就玩這個(gè)，就可以消磨所有下課后的時(shí)間;另外他的生活有固定的習(xí)慣，像睡覺(jué)就睡那個(gè)固定的地方，或是蓋那條被子，一定要那個(gè)枕頭，他才要睡，出去走路到超市，一定要走這條路，別的路繞個(gè)彎都不行，總是好像有一些固定的東西不做，他就沒(méi)辦法進(jìn)行下一步;他沒(méi)有好朋友，還是不喜歡和小朋友一起玩;對(duì)別人沒(méi)有同理心，不知道別人的感受也不知道別人需要什么。

　　上面的3個(gè)孩子都診斷為自閉癥，可是大家看到他們所表現(xiàn)出來(lái)的行為都是不同的，但是他們有核心的三大行為特征：

　　第一就是語(yǔ)言和溝通的障礙，這是診斷自閉癥的第一個(gè)要點(diǎn)。也常常是自閉癥孩子，被帶到醫(yī)院來(lái)求助的主要的問(wèn)題。家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)他講話慢，很可能二三歲了，還不會(huì)叫爸爸。媽媽。什么都不會(huì)講。有的孩子會(huì)背三字經(jīng)，唐詩(shī)背得很順?？墒巧钪杏玫慕小鞍职?、媽媽、我要喝水”。這些很簡(jiǎn)單，一般小孩子二歲左右就該會(huì)講的，自閉癥小孩子不會(huì)。在溝通上，在表達(dá)自己的需求上，他很少，很慢。雖然他可能很會(huì)背一些東西，可是不是真正有用的。后來(lái)，我們的孩子將近有一半慢慢會(huì)有語(yǔ)言出現(xiàn)，有一部分一直到長(zhǎng)另外，我們的孩子也常常出現(xiàn)仿說(shuō)，他不是一個(gè)適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式。另外呢，他雖然有語(yǔ)言了，可是呢沒(méi)辦法跟人家很適當(dāng)?shù)膶?duì)話。這里常常會(huì)發(fā)現(xiàn)說(shuō)，他只講他喜歡的主題。

　　譬如：我們有一個(gè)自閉癥的孩子，很喜歡恐龍，你跟他講恐龍都沒(méi)有問(wèn)題，可是假如超越恐龍這個(gè)話題，他還是照講他的恐龍。那一些表面上很簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)，“你叫什么名字?你今年幾歲?喜不喜歡上學(xué)?”這些他可以跟你回答得很好。你問(wèn)他什么名字的時(shí)候，他連家里的所有人的名字都背給你聽(tīng)。可是如果你仔細(xì)地問(wèn)他“有沒(méi)有好朋友?好朋友叫什么?好朋友玩什么?你們一起玩什么?”的時(shí)候，他就常常顧左右而言他，因?yàn)樗粫缘靡趺锤∨笥淹?。有困難的問(wèn)題的時(shí)候，他常常就文不對(duì)題，講他自己的了。所以常常在一些跟人家對(duì)話的過(guò)程中，他就跑掉了。

　　比較簡(jiǎn)單的應(yīng)對(duì)，家長(zhǎng)可以教會(huì)他們，可是進(jìn)一步深入的就有困難了。在游戲上跟語(yǔ)言溝通有關(guān)的，就是他沒(méi)有想象性的游戲。所以如果你問(wèn)家長(zhǎng)，這個(gè)小孩子在幼兒園常喜歡模仿什么?或者扮什么?或著這個(gè)小朋友有沒(méi)有玩過(guò)扮家家?家長(zhǎng)常常很困難。我曾經(jīng)碰到小朋友玩扮家家，他去玩，就扮汽車(chē)。你就可以發(fā)現(xiàn)，從他的生活中，他就喜歡汽車(chē)。在稍微有想象性的游戲中，他都喜歡當(dāng)汽車(chē)。另外一個(gè)是對(duì)各種武器，什么子彈、飛彈、他都背的很清楚。有一次要他把一個(gè)麥克風(fēng)拿起來(lái)想象一下這個(gè)麥克風(fēng)做什么?他全部想到的都是子彈的名稱(chēng)。所以你會(huì)發(fā)現(xiàn)，他對(duì)有想象性的游戲，也都跟他有興趣的主題有關(guān)。沒(méi)辦法把主題很大的擴(kuò)展出去。這語(yǔ)言跟溝通的障礙是第一個(gè)特征。

　　第二個(gè)特征是社交障礙，從小孩子就很少和別人有目光的接觸，再大一點(diǎn)，三、四歲的正常孩子會(huì)很喜歡跟小朋友接觸，看人家會(huì)很想加入進(jìn)去?？墒亲蚤]癥孩子，這個(gè)時(shí)候表現(xiàn)出來(lái)的人際障礙，就是他好像對(duì)小朋友沒(méi)有興趣。他寧可一個(gè)人躺在地板上看自己的車(chē)子，也不跟小朋友玩。甚至幼稚園的老師刻意去安排他跟小朋友玩，他可能跟人家跑一跑，又回到角落里做自己的了。不合群，對(duì)小朋友也沒(méi)興趣。再大一點(diǎn)，一般的孩子開(kāi)始炫耀他的東西：“你看我爸爸昨天給我買(mǎi)的軌道車(chē)，飛機(jī)….”類(lèi)似像這樣的炫耀或是會(huì)分享一些玩具，或感受?？墒亲蚤]癥孩子這部分也沒(méi)有，不會(huì)分享。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子也會(huì)知道的別人的感受，也會(huì)知道別人需要什么。比較會(huì)同情別人，比較有同理心?？墒亲蚤]癥的孩子，這部分能力很難出來(lái)。讓人覺(jué)的他不太會(huì)同情人家，不太了解別人在想什么?別人需要什么?這就是他從小到大在人際關(guān)系障礙上的表現(xiàn)。

　　第三個(gè)特征就是一些固執(zhí)行為，因?yàn)樾袨榫褪侵高@個(gè)孩子一些反復(fù)而且機(jī)械性的行為或動(dòng)作。另外也有一些反復(fù)和機(jī)械性的活動(dòng)和興趣，或是固定的生活習(xí)慣，或是特殊的玩玩具的方法。舉個(gè)例子：小時(shí)候的自閉兒常常喜歡玩轉(zhuǎn)的游戲，一種是自己轉(zhuǎn)，自己繞圈圈。另外一種是看玩具在轉(zhuǎn)，看電風(fēng)扇在轉(zhuǎn)，也就是在那邊看得入迷。所以玩圓的會(huì)轉(zhuǎn)的東西，常常是自閉兒很早會(huì)有的行為表現(xiàn) 。這是一種固執(zhí)行為。另外就是有些孩子生活有固定的習(xí)慣，像睡覺(jué)就睡那個(gè)固定的 地方，或是蓋那條被子，一定要那個(gè)枕頭，他才要睡。睡覺(jué)一定要爸爸媽媽開(kāi)車(chē)或騎車(chē)，帶他出去兜風(fēng)一下，他才要睡，要不就免談?？偸呛孟裼幸恍┕潭ǖ臇|西不做，他就沒(méi)辦法進(jìn)行下一步。聽(tīng)過(guò)一個(gè)比較干擾生活習(xí)慣的是上樓梯，本來(lái)家住二樓，小孩子不坐電梯都要爬樓梯。后來(lái)搬到五樓，一樣要爬樓梯。這樣造成家里很大的困擾。希望這種習(xí)慣能改掉，常常很不幸的是，這種固執(zhí)行為轉(zhuǎn)換，刻意要去改變他的時(shí)候常常效果不佳。可是他可能一段時(shí)間這個(gè)行為不見(jiàn)了，換另一種固執(zhí)行為出來(lái)，這是第三個(gè)特征。

　　上面講的三種典型的癥狀，在三歲之前常常比較明顯。這些癥狀隨著年齡的成長(zhǎng)，會(huì)慢慢越來(lái)越好，可是這個(gè)好的程度，并不是說(shuō)可以跟正常人完全一樣。這句話會(huì)讓大家覺(jué)得有希望又蠻失望的。長(zhǎng)大會(huì)好到什么程度，沒(méi)有人敢說(shuō)。除了這個(gè)孩子本身腦部功能受損的程度之外，會(huì)影響他的就是我們后天給他的教育和訓(xùn)練。假如父母、師長(zhǎng)、醫(yī)生更盡力幫他的忙，他好的程度會(huì)越好。不能只靠他或者只靠誰(shuí)，必須要大家一起幫他的忙，才會(huì)有他最好的一個(gè)進(jìn)展。自閉癥孩子智能狀況是怎么樣?其實(shí)大部份的自閉癥的孩子或個(gè)案，他們的智商都在中度的智能不足。我這里的調(diào)查是25%，有的調(diào)查是15%的自閉兒，他的智能是正常的，就是他的智商在70以上。70以下就是智能不足，大部份的自閉癥孩子都是智能不足。假如真的要去領(lǐng)殘障手冊(cè)，他其實(shí)可以是智能不足、自閉癥、是多重障礙。有些家長(zhǎng)不選智能不足，他只要選自閉癥那個(gè)部份而已。從這里可以知道說(shuō)他除了語(yǔ)言慢、人際關(guān)系的障礙、還有固執(zhí)行為外，常暗示“自閉兒智能也不好。增加他在訓(xùn)練跟教養(yǎng)上的困難程度。

　　自閉兒的認(rèn)知功能到底怎么樣?

　　有些家長(zhǎng)覺(jué)得他們的孩子在二三歲以前非常聰明，是個(gè)天才。有個(gè)媽媽記得很清楚，她的孩子在一歲八個(gè)月時(shí)，她給他玩電腦問(wèn)答。這個(gè)例子是在美國(guó)，電腦上問(wèn)他美國(guó)現(xiàn)任總統(tǒng)是誰(shuí)?第幾任總統(tǒng)是誰(shuí)?他都可以按到正確的鈕。他的媽媽就想，他才一歲八個(gè)月，就懂這些常識(shí)。覺(jué)得他是天才，后來(lái)就發(fā)現(xiàn)，他們的天才不太像天才了。在幼兒園，大家玩比較大比較精細(xì)的動(dòng)作，他都做不來(lái);顏色、數(shù)字教了很多，他都學(xué)不來(lái)?？墒撬车姆矫孢€是很厲害。很可惜的就是除了記憶力特別好，還有空間概念特別好以外，這群孩子常別的能力不怎么好。尤其有些能力特別差，這就牽涉到許多能力，跟生活上實(shí)用有關(guān)的。

　　就是一些比較抽象思考推理能力，還有運(yùn)用的能力，比如說(shuō)他會(huì)背：看到紅燈要停，看到綠燈可以通行。帶到紅燈綠燈前，他常常會(huì)很難做到。他背得很好，用不出來(lái)。我們可以教他很多東西，他都用背的背出來(lái)，考試答一百分?？墒菍?shí)際生活他可能很無(wú)能，這就牽扯到我們以后會(huì)講到，我們訓(xùn)練或教導(dǎo)這個(gè)孩子的時(shí)候，盡量用和生活中有關(guān)的內(nèi)容來(lái)教他，而且教了要用的生活里面?；旧衔覀円獛椭@個(gè)孩子，是教他怎么在這個(gè)社會(huì)中活得好。