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風(fēng)濕性心臟病

  風(fēng)濕性心臟病的手術(shù)治療

  1.手術(shù)適應(yīng)證

  需要指出的是,大部分血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)嚴(yán)重的瓣膜病便患者,除非合并有手術(shù)禁忌癥,即使沒有臨床癥狀也應(yīng)該手術(shù)治療。隨著心肌保護(hù)技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,目前風(fēng)濕性心臟瓣膜病治療效果穩(wěn)步提高,外科手術(shù)成功率達(dá)到了98%,長(zhǎng)期生存率滿意,主要包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù)。

  2.瓣膜成形術(shù)

  包括單獨(dú)或聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù),瓣葉增厚纖維組織剝離,瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修補(bǔ),以及腱索增厚、融合的矯治等。

  3.瓣膜置換術(shù)

  隨著心血管外科技術(shù)的發(fā)展以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提升,二尖瓣置換術(shù)已經(jīng)逐步替代閉式二尖瓣交接分離術(shù)、經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、直視二尖瓣成形術(shù)交界切開術(shù),成為目前治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病的主要方法。

  4.瓣膜的選擇

  目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機(jī)械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點(diǎn),手術(shù)費(fèi)用兩種瓣膜差別不大。病人可根據(jù)自身情況選擇。

  首先,對(duì)于年齡在65歲以上的老年患者可選擇使用生物瓣膜,生物瓣術(shù)后無需終生服用抗凝藥,避免了每天使用抗凝藥物帶來的相關(guān)并發(fā)癥,因此對(duì)于年輕的女性,尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇,但生物瓣的平均適應(yīng)壽命10年左右,也就是說生物瓣術(shù)后可能因?yàn)榘昴に⌒枰俅螕Q瓣。

  機(jī)械瓣的特點(diǎn)是使用時(shí)間長(zhǎng),耐磨損,不用擔(dān)心瓣膜本身的衰敗老化,但由于機(jī)械瓣對(duì)血液的破壞作用,因此有形成血栓的傾向,需要術(shù)后長(zhǎng)期嚴(yán)格服用華法林抗凝,需要定期復(fù)查抗凝強(qiáng)度調(diào)整藥量,以免出現(xiàn)抗凝過度出血或抗凝不足而導(dǎo)致栓塞。

  所以,瓣膜的選擇應(yīng)該充分考慮患者年齡,有無合并房顫,經(jīng)濟(jì)條件等等綜合因素。

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