手術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)幫助患者做好接受手術(shù)的心理準(zhǔn)備和生活方式改變，包括戒煙、戒酒、飲食方式、食物選擇、適應(yīng)術(shù)后早期飲食要求等；

　　(2)對(duì)肥胖癥及相關(guān)疾病進(jìn)行評(píng)估，包括營(yíng)養(yǎng)篩查、血糖、血脂、血尿酸、血壓、肝腎功能、胃鏡、腹部彩超等，并在術(shù)前進(jìn)行積極改善；

　　(3)評(píng)估影響手術(shù)安全性的潛在風(fēng)險(xiǎn)，包括心血管、肺、肝、腎等主要臟器的功能、是否合并睡眠呼吸暫停及程度、是否合并貧血及程度、術(shù)前用藥情況、幽門螺桿菌篩查、出血及靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)等，必要時(shí)在術(shù)前進(jìn)行預(yù)防和處理，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前不要求所有患者進(jìn)行預(yù)減重，然而對(duì)于重度及以上肥胖癥、尤其是合并重度脂肪肝的患者，術(shù)前預(yù)先減重5%-10%，不僅可使手術(shù)操作難度降低，而且可減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

　　手術(shù)方式推薦

　　結(jié)合臨床證據(jù)以及國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)組織發(fā)布的指南共識(shí)，并結(jié)合我國(guó)肥胖癥人群特點(diǎn)，推薦如下具有高級(jí)別臨床證據(jù)支持的手術(shù)方式：SG、RYGB、OAGB、SADI-S/OADS、BPD-DS、IGB(需國(guó)家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)的球囊器械)。其他手術(shù)方式(包括部分“袖狀胃加”術(shù)式)和內(nèi)鏡下治療方式(包括胃鏡下袖狀胃成形術(shù)(endoscopicsleevegastroplasty,ESG)、胃鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入等)，可在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后，進(jìn)行臨床探索。

　　出院指征

　　(1)可耐受經(jīng)口流食；

　　(2)疼痛控制良好；

　　(3)可自由活動(dòng)；

　　(4)無(wú)早期并發(fā)癥的征象，包括不可解釋的心動(dòng)過速、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高、氣促、下肢肌肉疼痛、以及其他潛在并發(fā)癥可能。

　　術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理原則

　　術(shù)后膳食營(yíng)養(yǎng)原則：

　　(1)水分?jǐn)z入量應(yīng)大于2000mL/日，夏季和氣候干燥地區(qū)應(yīng)酌情增加；

　　(2)蛋白質(zhì)攝入量為40-80g/日，以減少營(yíng)養(yǎng)吸收為主的手術(shù)方式，術(shù)后應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加30%；

　　(3)補(bǔ)充足量的多種維生素與微量元素，術(shù)后常規(guī)服用復(fù)合維生素和微量元素制劑，并補(bǔ)充關(guān)鍵元素包括鐵劑(45-60mg/日)、鈣劑(1200-1500mg/日)、維生素D3(>3000IU/日)、維生素B1(50-100mg/日)、葉酸(如術(shù)前葉酸水平正常，需常規(guī)口服補(bǔ)充400-800μg/日；如術(shù)前葉酸水平缺乏，建議口服補(bǔ)充1000μg/日，至升至正常水平后，改為400-800μg/日；育齡期女性建議800-1000μg/日；每日劑量均建議不超過1000μg)。建議終生服用復(fù)合維生素和微量元素制劑，并根據(jù)年度檢查情況，必要時(shí)需額外補(bǔ)充必要的微量元素和維生素。

　　通常建議術(shù)后2-3周內(nèi)，應(yīng)為全流質(zhì)飲食；2-3周之后可開始糊狀半流質(zhì)飲食；4-6周之后開始易消化軟質(zhì)飲食；2-3個(gè)月后逐步恢復(fù)至正常飲食。飲食過渡需充分評(píng)估患者的耐受度，如在食物轉(zhuǎn)化階段不能耐受新階段的飲食，則返回上一階段的飲食，并于3-5天后重新嘗試。