風濕性心臟病的診斷

　　一.病史、癥狀：

　　典型表現為：心臟炎，多發(fā)性游走性關節(jié)炎，皮膚環(huán)形紅斑，皮下結節(jié)與舞蹈病等。

　　發(fā)病前1～3周,半數病人可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史。

　　問診要提問患者有無"上感"、發(fā)熱、乏力、皮疹，家庭居住環(huán)境等;

　　有無心悸、胸悶、胸痛;有無大關節(jié)疼，是否呈游走性。

　　二.體檢發(fā)現：

　　① 心臟普遍增大，心動過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。

　　心尖部Ⅱ級以上高調，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調舒張中期雜音(Carey-Coombs雜音);

　?、?雙肺底可出現細濕羅音等心衰體征;

　?、?部分有心包摩擦音，可同時伴有胸膜摩擦音;

　?、?關節(jié)紅、腫脹，活動受限;

　?、?少數患者在軀干或四肢的內側皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白;

　　在大關節(jié)伸側，尤其是肘、膝及腕關節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部可見2～5mm大小的皮下小結，無壓痛，不與皮膚粘連，可移動;

　?、迌和梢娛肿銦o意識不協(xié)調的動作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現;

　?、?心外的風濕表現：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病表現。

　　近年來環(huán)形紅斑、皮下小結、舞蹈癥較少見。

　　風濕性心臟病分類