老年人再生障礙性貧血預(yù)防

再障的病因迄今尚不完全明了，但約半數(shù)病例與已知的藥物、化學(xué)物質(zhì)、物理因素及病毒感染等有關(guān)，應(yīng)設(shè)法防止這些病例的發(fā)生。

1.一級預(yù)防

在老年性再生障礙性貧血發(fā)生之前，盡可能消除或減少其致病因素，從而防止再生障礙性貧血的發(fā)生。

具體如下：

(1)隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生保健工作和原子能事業(yè)的迅速發(fā)展，從事放射性工作的人員日益增多，已經(jīng)證實(shí)慢性外照射可以引起再障。故從事放射工作的人員，加強(qiáng)防護(hù)措施，避免慢性外照射的發(fā)生，由此而導(dǎo)致的再障將可能預(yù)防。

(2)相當(dāng)多的再障病因是藥源性，國內(nèi)外的調(diào)查都提示氯(合)霉素是引起藥源性再障的最危險因素，其次是苯類物質(zhì)和保太松。在日本自1975年以后由于對氯霉素頒布了限用的通知，其后男性再障的發(fā)病率與病死率均有所下降。

為預(yù)防藥源性再障的發(fā)生，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

①嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，特別是對氯(合)霉素，能用其他藥代替的盡量不用。

②對用損傷骨髓造血的藥物患者進(jìn)行嚴(yán)密的血液學(xué)觀察，必要時做骨髓檢查，一旦發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有下降趨勢，骨髓幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡時應(yīng)及時停藥。

③對就診患者宣傳在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥的重要性。

④建議有些藥，如氯(合)霉素不能在門市部隨意銷售。

(3)接觸農(nóng)藥1605、1059等亦可致再障，對這些農(nóng)藥短則半年，長則數(shù)年的接觸在防護(hù)不好的情況下易導(dǎo)致再障，為此使用農(nóng)藥必須采取必要的防護(hù)措施;深入進(jìn)行防護(hù)衛(wèi)生知識的宣傳教育，以杜絕農(nóng)藥中毒的發(fā)生，以減少再障的發(fā)病率。

(4)曾有長期飲用超量糖精水發(fā)生再障的報道，故應(yīng)指出不應(yīng)隨意大量食入糖精。

(5)預(yù)防感染：某些感染性疾病可以繼發(fā)再障，如在病毒感染中以傳染性肝炎并發(fā)再障最多，常稱為肝炎相關(guān)性再障，國外50年代曾報道過這類病例，60年代后病例日益增多，非甲非乙型肝炎均可并發(fā)再障，青年男子多見，多在肝炎恢復(fù)期發(fā)病，預(yù)后不良。肝炎相關(guān)性再障的病因多數(shù)認(rèn)為由于肝炎病毒侵犯骨髓，骨髓微環(huán)境發(fā)生損害，妨礙了干細(xì)胞增殖和分化而導(dǎo)致再障。鑒于感染可繼發(fā)再障，故加強(qiáng)身體鍛煉，規(guī)律的生活，舒暢的精神，勞逸結(jié)合的工作，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)均可增強(qiáng)體質(zhì)，可有效地防止感染發(fā)生，一旦發(fā)生感染及時有效的治療，盡快控制病情對預(yù)防再障至關(guān)重要。

2.二級預(yù)防

對老年性再生障礙性貧血高危人群進(jìn)行篩檢，以期發(fā)現(xiàn)無癥狀的臨床前再生障礙性貧血患者。實(shí)現(xiàn)早期診斷、早期治療，提高患者的生存率，降低其病死率，定期檢測血常規(guī)，必要時進(jìn)行骨髓穿刺以及骨髓活檢檢查。對已患病的群體采用藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)和加重。

3.三級預(yù)防

對臨床再生障礙性貧血患者積極系統(tǒng)的治療，防止并發(fā)癥，以提高患者的生活質(zhì)量，并延長其生存期。

4.危險因素

(1)化學(xué)因素：

引起再障的藥物及化學(xué)物質(zhì)有苯、氯(合)霉素、各種抗癌藥、磺胺藥物。

(2)物理因素：

X線、鐳、放射性核素等。

(3)生物因素：

病毒性肝炎、各種嚴(yán)重感染、燒傷等。

在各種理化因素引致的再障中，有些致病因素與其劑量有關(guān)，即接受了足夠的劑量，一般人群均可發(fā)生再障;有些致病因素與其劑量關(guān)系不大，而和個體敏感性有關(guān)，雖然劑量不大，但個別人發(fā)病。