小兒周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)核預(yù)防

小兒大多為首次感染結(jié)核桿菌，而且對(duì)結(jié)核桿菌具有高度敏感性，一旦感染此病，結(jié)核病灶周?chē)Ｓ袕V泛的炎性反應(yīng)，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，并會(huì)反復(fù)出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎，全身淋巴結(jié)腫大，這在成人結(jié)核病中是沒(méi)有的。

若在孩子的頸部、頜下摸到孤立或成串腫大的淋巴結(jié)，特別是家庭中有開(kāi)放性肺結(jié)核病人，且孩子又沒(méi)有接種過(guò)卡介苗時(shí)，更應(yīng)高度警惕，及時(shí)就醫(yī)，以便及早診斷治療。

另外要做足以下預(yù)防措施

1.控制傳染源，減少傳染機(jī)會(huì)

結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人是小兒結(jié)核主要傳染源，早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽(yáng)性結(jié)核病人，是預(yù)防小兒結(jié)核病的根本措施。嬰幼兒患活動(dòng)性結(jié)核，其家庭成員應(yīng)作詳細(xì)檢查(攝胸片、PPD等)。對(duì)小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離傳染源，能有效地減少小兒感染結(jié)核的機(jī)會(huì)。

2.普及卡介苗接種

實(shí)踐證明，接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。

接種卡介苗禁忌證：陽(yáng)性結(jié)素反應(yīng);濕疹或皮膚病患者;急性傳染病恢復(fù)期(1個(gè)月);先天性胸腺發(fā)育不全癥或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者。

3.預(yù)防性化療

主要用于下列對(duì)象

(1)3歲以下嬰幼兒未接種過(guò)卡介苗而結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性者。

(2)與開(kāi)放性肺結(jié)核病人(多系家庭成員)密切接觸者。

(3)結(jié)素試驗(yàn)新近由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者。

(4)結(jié)素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者。

(5)結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒需較長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者。

用于化學(xué)預(yù)防藥物主要為異煙肼，劑量為10mg/(kg?d)，療程6～9個(gè)月。父母新患肺結(jié)核家中之6歲以下兒童和患結(jié)核病產(chǎn)婦所娩出的新生兒，不管結(jié)素試驗(yàn)結(jié)果如何，均應(yīng)給予異煙肼治療，劑量同上。用藥3個(gè)月后再做結(jié)素試驗(yàn)，若呈陽(yáng)性，則持續(xù)用異煙肼到9個(gè)月;若結(jié)素試驗(yàn)陰性(<5mm)，則停用異煙肼。

抗HIV陽(yáng)性兒童有結(jié)核接觸史者不管結(jié)素試驗(yàn)結(jié)果如何均應(yīng)接受異煙肼治療12個(gè)月。

兒童接觸之結(jié)核病人若系抗異煙肼株，則化療藥物應(yīng)改為利福平，15mg/(kg?d)，6～9個(gè)月;若系耐異煙肼又耐利福平株，則建議給吡嗪酰胺加氧氟沙星6～9個(gè)月，或吡嗪酰胺加乙胺丁醇6～9個(gè)月。

兒童應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，有助于強(qiáng)壯身體、提高免疫力。改善環(huán)境衛(wèi)生，積極預(yù)防其它呼吸道傳染病，如麻疹、百日咳等，均對(duì)結(jié)核病預(yù)防有一定的作用。