亞臨床型克汀病預防

亞克汀病由于是以輕度智力落后為主要臨床表現(xiàn)，因此它屬于有結構異常的精神發(fā)育遲滯。所謂結構異常是指這種智力落后是有一定的病理改變、結構異常和神經系統(tǒng)損傷。該病的發(fā)病機制與地克病是相同的，輕度缺碘或缺碘導致的輕度損傷是其發(fā)病的基本環(huán)節(jié)。值得重視的是，近年來由于碘鹽濃度不穩(wěn)定或不合格以及非碘鹽進入病區(qū)，人群碘缺乏的糾正并不徹底，地甲腫和地克病雖然得到了基本控制，但重點人群，特別是孕婦供碘不足是導致亞克汀發(fā)病的重要原因。亞克汀病的發(fā)病率遠遠高于典型的克汀病，并嚴重影響人口素質和阻礙社會經濟的發(fā)展，因此病區(qū)人群的智力水平正在成為衡量碘缺乏病防治好壞的重要標志。過多的爭論其診斷問題，不如著眼于本病的防治。嚴格的食鹽加碘或育齡婦女強化補碘(碘油口服或肌注)是防治本病的主要手段。

1.第一級預防

(1)食鹽加碘是防治碘缺乏病的簡單易行

行之有效的重要措施。食鹽加碘比例1∶5萬可有效地預防地甲病;1∶2萬可預防地克病。加入鹽中的碘化鉀易氧化、升華，1993年以來已改為穩(wěn)定性較好的碘酸鉀。在包裝、貯存、運輸及食用碘鹽過程中，須注意保持碘鹽干燥，包裝嚴密不透氣、防曬、存放暗處。據(jù)測定，不同存放方式半年后的碘鹽中碘損失率為：缸內10%;麻袋內29.4%;抽屜內57.8%;煮沸2h損失1.9%;烘烤2h損失66.1%。

(2)碘油注射或口服

碘化油是一種長效、經濟、方便、副作用小的防治藥物，特別適用于偏僻、交通不便、有土鹽干擾地區(qū)，尤適用于育齡婦女。碘化油注射后，供碘效能可達3～5年?？诜饣头椒ê啽悖罕娨子诮邮?，防治效果同樣明顯，供碘效能一般為1年半左右。

(3)保證人體碘的需要量

①組別<4歲正常范圍30～105μg/d;適宜量70μg/d。

②≥4歲及成人正常范圍75～225μg/d;適宜量150μg/d。

③孕婦、乳母正常范圍150～300μg/d;適宜量200μg/d。

(4)育齡婦女孕期婦女補碘可防止胚胎期碘缺乏病(克汀病、亞臨床克汀病、新生兒甲低、新生兒甲腫以及早產、死產、先天畸形)的發(fā)生。

2.第二級預防

(1)碘防治監(jiān)測：

①碘鹽含碘量的監(jiān)測：包括碘鹽加碘濃度、包裝、出廠抽查、保管存放、銷售點及居民家庭內的抽查，及時糾正問題，減少碘的損失。

②碘化油注射及口服的監(jiān)測：防止出現(xiàn)合并癥。

③病情監(jiān)測：監(jiān)測點定期調查和比較食用碘鹽前后人群甲狀腺腫發(fā)病率動態(tài)變化。

④碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功能狀態(tài)。尿碘測定：加碘后尿碘明顯增加，群體尿碘測定有意義，當尿碘<25μg/g肌酐時，是地方性甲狀腺腫并發(fā)克汀病的臨界濃度;甲狀腺吸131I率測定(24h)表現(xiàn)為低于加碘前;血清T3、T4測定：隨補碘升高;血清TSH測定：低于補碘前。

⑤兒童智商的測定：不低于70。

(2)地方性甲狀腺腫診斷標準(1978年我國防治地方性甲狀腺腫專業(yè)會議制訂)：

①居住在甲狀腺腫病區(qū)。

②甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)或有小于拇指末節(jié)的結節(jié)。

③排除甲亢、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。

④病區(qū)劃分標準(以鄉(xiāng)為單位)。

輕病區(qū)：居民甲狀腺腫患病率>3%;7～14歲中小學生甲狀腺腫大率>20%;尿碘25～50μg/g肌酐。

重病區(qū)：居民甲狀腺腫患病率>10%;7～14歲中小學生甲狀腺腫大率>50%;尿碘<25μg/g肌酐。

(3)地方性克汀病診斷標準(1980年制訂)：

必備條件：①出生、居住于低碘地方性甲狀腺腫地區(qū)。②有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度智力障礙。

輔助條件：①有不同程度的聽力、語言及運動神經障礙。②甲狀腺功能低下癥，有不同程度的身體發(fā)育障礙，克汀病形象(傻相、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部膨隆等)。③不同程度的甲狀腺功能低下表現(xiàn)(黏液水腫、皮膚毛發(fā)干燥、X線骨齡落后和骨骺愈合延遲、血漿PBI降低、血清T4、TSH升高)。

具備必備條件和輔助條件中的任何一項或一項以上而又可排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎及藥物中毒病史者可診斷為地克病。

3.第三級預防

甲狀腺粉制劑療法：對治療發(fā)生膠性甲狀腺腫以前的患者有極其明顯的效果。成人每天口服甲狀腺片60～120mg，合并使用碘化鉀10mg，3個月一療程，一般2～4個療程，療程間隔半個月。對膠性甲狀腺腫和囊性增生性的結節(jié)性甲狀腺腫療效較好。