乙狀結(jié)腸造口旁溝疝預(yù)防

乙狀結(jié)腸造口旁溝是引起乙狀結(jié)腸造口旁疝的病理基礎(chǔ)。因此行乙狀結(jié)腸造口手術(shù)時(shí)消除和減小旁溝是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

1.術(shù)中必須常規(guī)將造口段乙狀結(jié)腸系膜與左側(cè)壁層腹膜做縫合固定，封閉左側(cè)結(jié)腸旁溝，防止小腸由左側(cè)結(jié)腸旁溝疝入盆腔形成內(nèi)疝。

2.盡可能行經(jīng)腹膜外途徑乙狀結(jié)腸造口，徹底消除左側(cè)結(jié)腸旁溝，使造口段乙狀結(jié)腸與左側(cè)腹壁之間不能形成孔隙。

3.乙狀結(jié)腸提出之前，剪開結(jié)腸外側(cè)腹膜，充分游離乙狀結(jié)腸和部分降結(jié)腸游離，然后將乙狀結(jié)腸外置造口于腹壁外。用4號(hào)絲線將乙狀結(jié)腸系膜與剪開的外側(cè)腹膜做間斷縫合，每針相距約1cm，縫合針數(shù)多少應(yīng)根據(jù)側(cè)腹膜剪開的長(zhǎng)短而定，縫合完畢后用手指檢查，以不能通過食指為準(zhǔn)，可防止結(jié)腸造口旁溝疝、結(jié)腸造口退縮至腹腔內(nèi)等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)期，避免應(yīng)用新斯的明一類增強(qiáng)腸蠕動(dòng)藥物。

此外國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為，關(guān)腹前將小腸整理在結(jié)腸框內(nèi)，上覆蓋以大網(wǎng)膜，可減少小腸鉆向左側(cè)結(jié)腸旁溝的傾向。國(guó)外有些學(xué)者則主張采用經(jīng)腹直肌或中線結(jié)腸造口代替左下腹結(jié)腸造口，關(guān)腹前理順小腸置于結(jié)腸框內(nèi)。而左側(cè)結(jié)腸旁溝則無需理會(huì)、縫閉。