白癜風(fēng)癥狀診斷

一、癥狀

白癜風(fēng)皮膚顯示表皮黑素細(xì)胞及黑素顆粒明顯減少或缺如。基底層多巴染色陽性的黑素細(xì)胞減少或消失。

二、體征

世界各民族中男女均可發(fā)病，發(fā)病率隨地區(qū)、人種膚色而異，一段膚色越深發(fā)病越多，如美國不足1%，而印度高達(dá)4%，我國患病率在0.1%～2%。性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)，發(fā)病年齡在20歲以內(nèi)者約占半數(shù)。

全身各部位皮膚均可發(fā)病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼住２∽兒冒l(fā)于受陽光照曬及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側(cè)及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及陰部、肘膝關(guān)節(jié)等均為好發(fā)部位，病損多對稱分布。

白斑還常按神經(jīng)節(jié)段(或皮節(jié))分布而呈帶狀排列，此類為單側(cè)發(fā)病。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)粘膜也常受累。白斑可泛發(fā)全身，但視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及軟腦膜的黑素細(xì)胞不受累。有時日曬后白斑區(qū)可有色素再生;而冬季時白斑中心或邊緣又有色素減退。又約20%患者的白斑對紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發(fā)展。機(jī)械性刺激，如針刺、搔抓、對皮膚的壓力(緊身衣、疝托等)及其他局部刺激，如燒傷、感染、曬傷、凍傷、放射線等可使患者的正常皮膚發(fā)生白斑，或使原有的白斑擴(kuò)大，甚或泛發(fā)全身的同形反應(yīng)。白斑數(shù)目不定，可很少變化或自行消退，但多數(shù)病例表現(xiàn)為白斑逐漸增多、擴(kuò)大，相鄰白斑融合為不規(guī)則的大片狀，甚至泛發(fā)全身。

本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時有患部局部的瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。

本病為后天發(fā)生，各年齡均可發(fā)病，有新生兒發(fā)病的報告。經(jīng)過遲緩，亦可進(jìn)行性發(fā)展，兒童早期發(fā)病者可自愈。

皮損處表面溫度可增高，汗液增多。常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等。

典型白癜風(fēng)易于診斷

三、分類

既往白癜風(fēng)的分型比較亂，臨床上常按照白斑的形態(tài)、部位、色素脫失的不同程度等分成許多不同的分型。1994年全國色素病組討簍制定的白癜風(fēng)臨床分型(草案)，將白癜風(fēng)統(tǒng)一分為二型、二類、二期。

1.二型

1).尋常型

①局限性：單發(fā)或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。

②散發(fā)性：散在、多發(fā)性白斑，往往對稱分布，白斑總面積不超過體表面積的50%。

③泛發(fā)性：多由散發(fā)性發(fā)展而來，白斑多相互融合成不規(guī)則大片而累及體表面積的50%以上，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。

④肢端性：白斑初發(fā)于人體的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在這些部位，少數(shù)可伴發(fā)軀體的泛發(fā)性白斑。

2).節(jié)段型

白斑為1片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。

二類

1.完全性白斑白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現(xiàn)象，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞消失，對二羥苯丙氨酸(DOPA)反應(yīng)陰性。

2.不完全性白斑白斑脫色不完全，白斑中可見色素點(diǎn)，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)目減少，對二羥苯丙氨酸反應(yīng)陽性。

2.二期

臨床分期：白癜風(fēng)臨床分為兩期，進(jìn)展期和穩(wěn)定期。

1).進(jìn)展期

所謂進(jìn)展期就是指白斑不斷擴(kuò)大，而且有新發(fā)白斑，同形反應(yīng)陽性(就是外傷或其他皮膚病的基礎(chǔ)上形成新的白斑)。進(jìn)展期白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴(kuò)大，境界模糊不清;可常見到由于外用藥物的強(qiáng)烈刺激而使白斑擴(kuò)大;不少患者還可因遭受機(jī)械性刺激如壓力、摩擦(如緊身衣、過緊的胸罩、腰帶、月經(jīng)帶、疝托等)使原先正常的皮膚發(fā)生白斑，或促使原來白斑擴(kuò)大而出現(xiàn)同形反應(yīng)現(xiàn)象。其他形式的局部刺激，如燒傷、曬傷、凍傷，放射線照射與感染等也可有此反應(yīng)，甚至因該反應(yīng)而使皮損泛發(fā)全身。

2).穩(wěn)定期

穩(wěn)定期白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深。此期白斑不會因外涂藥水或機(jī)械性刺激而出現(xiàn)同形反應(yīng)現(xiàn)象，因此可選用有光敏作用的刺激性較大的外涂藥物，促使穩(wěn)定期白斑向好轉(zhuǎn)期轉(zhuǎn)化。在好轉(zhuǎn)階段，白斑境界清楚，邊緣色素加深，并出現(xiàn)色素帶，后者逐漸向白斑中央滲入而使白斑內(nèi)縮，或在白斑中出現(xiàn)毛孔周圍散在或島嶼狀的色素區(qū)，白斑的數(shù)目也隨之逐漸減少。

四、中醫(yī)病機(jī)和辨證

1.中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏結(jié)于肌膚，以致局部氣血失和，發(fā)生本病，或因肝腎陰虛、氣血不足等原因所致。

2.中醫(yī)辨證分型

(1)滯血瘀型

主證：頭面及軀干白色斑片，形狀不規(guī)則，無炎癥及皮屑。精神憂郁或急躁，舌質(zhì)淡或淤血、苔薄白，脈緩。

辨證：風(fēng)邪襲腠，氣血失和。

(2)腎陰虛型

主證：無固定好發(fā)部位，可局限或泛發(fā)，白斑邊界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)多變白，頭昏耳鳴、腰膝酸軟，面色無華、舌苔薄、舌胖有齒痕、脈細(xì)弱。

辨證：肝腎陰虛、風(fēng)邪乘位搏于肌膚。