一、癥狀

1.發(fā)作前精神障礙

主要指癲癇發(fā)作的先兆和前驅(qū)癥狀。

⑴先兆

是指癲癇在強(qiáng)直-陣攣發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分鐘出現(xiàn)，對(duì)判定致癇灶的定位診斷有重要價(jià)值，先兆往往提示癲癇放電的起始部位，起源于優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言中樞的發(fā)作可有失語(yǔ);頂葉發(fā)作可有麻木、刺痛或冷熱感;后枕葉的發(fā)作可有體像障礙，肢體沉重感或變大變小、分離感，偶有肢體收縮或幻肢等;枕葉發(fā)作可有視覺(jué)障礙，顳葉發(fā)作可有多種復(fù)雜的先兆，以上腹部不適最常見(jiàn)，典型的表現(xiàn)是胃部不適甚至疼痛，可有植物神經(jīng)功能改變癥狀，感知障礙癥狀，還可為情感和認(rèn)知癥狀。邊緣顳葉的發(fā)作典型先兆是幻嗅、幻味，可伴咂嘴、咀嚼、吞咽動(dòng)作。

⑵前驅(qū)癥狀

是指發(fā)作前數(shù)天至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的精神異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)易激惹、緊張、煩躁不安、情緒抑郁、常挑剔或抱怨他人等，這些癥狀的出現(xiàn)常預(yù)示會(huì)即將癲癇發(fā)作。

2.發(fā)作時(shí)精神障礙

主要是指精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。有人認(rèn)為其發(fā)作為顳葉病變引起，又稱顳葉癲癇。包括：

⑴癲癇自動(dòng)癥

為癲癇發(fā)作時(shí)或發(fā)作后出現(xiàn)的一種意識(shí)模糊狀態(tài)，其間病人能進(jìn)行簡(jiǎn)單的或復(fù)雜的動(dòng)作和行為，但意識(shí)不到自己的所作所為。自動(dòng)癥發(fā)作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動(dòng)作、軀體感覺(jué)異常和陌生感等。自動(dòng)癥的行為表現(xiàn)多樣，有的表現(xiàn)為表情呆滯，有刻板動(dòng)作或摸索動(dòng)作如不停地咂嘴，及拉扯某一物體等簡(jiǎn)單動(dòng)作，較復(fù)雜的行為可有在房?jī)?nèi)踱步、搬移物品等，甚至能從事原來(lái)已經(jīng)習(xí)慣了的復(fù)雜技術(shù)性工作。自動(dòng)癥持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，偶爾可達(dá)一小時(shí)以上，每次癥狀相似，事后患者對(duì)這段時(shí)間發(fā)生的事情完全遺忘。自動(dòng)癥主要與顳葉自發(fā)性電活動(dòng)有關(guān)，有時(shí)額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動(dòng)癥。

⑵神游癥

比自動(dòng)癥少見(jiàn)，歷時(shí)可達(dá)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周。意識(shí)障礙程度較輕，異常行為較為復(fù)雜，對(duì)周圍環(huán)境有一定的感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。表現(xiàn)為無(wú)目的地漫游，病人可出遠(yuǎn)門，亦能從事協(xié)調(diào)的活動(dòng)，如購(gòu)物、簡(jiǎn)單交談。發(fā)作后遺忘或回憶困難。

⑶朦朧狀態(tài)

發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時(shí)，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)1周以上?；颊弑憩F(xiàn)為意識(shí)障礙，伴有情感和感知覺(jué)障礙，如恐怖、憤怒等，也可表現(xiàn)為情感淡漠，思維及動(dòng)作遲緩等。

⑷特殊感覺(jué)性發(fā)作

指幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)，嗅幻覺(jué)常是聞及難以形容的不愉快的臭味;味幻覺(jué)者嘗物為苦味;視幻覺(jué)者眼前有可有簡(jiǎn)單的閃光也可有復(fù)雜的錄像，亦可有視物變大、變小等;聽(tīng)幻覺(jué)著可聽(tīng)到噪音、語(yǔ)聲或音樂(lè)聲。

⑸內(nèi)臟感覺(jué)性發(fā)作，

最常見(jiàn)者為腹氣或胸氣上升感，也可有心悸、腹痛、腸鳴等。

⑹記憶障礙性發(fā)作，

常見(jiàn)為似曾相識(shí)感、陌生感或環(huán)境失真感等。

⑺思維障礙發(fā)作，如強(qiáng)迫思維等。

⑻情感障礙發(fā)作，

發(fā)作時(shí)感到恐懼、憤怒、抑郁等。

3.發(fā)作后精神障礙

癲癇發(fā)作后常呈現(xiàn)意識(shí)模糊，定向障礙，反應(yīng)遲鈍，也可有生動(dòng)幻覺(jué)及各種自動(dòng)癥;也有出現(xiàn)情感爆發(fā)，如驚恐、易怒以及躁動(dòng)狂暴行為，一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等。

4.發(fā)作間期精神障礙

是指在癲癇病程中發(fā)作間歇期出現(xiàn)的一組精神障礙.發(fā)生于癲癇間歇期的精神障礙可能是由于社會(huì)心理因素、異常腦電活動(dòng)及癲癇發(fā)作導(dǎo)致的腦損傷的結(jié)果。復(fù)雜部分性發(fā)作(顳葉癲癇)病人中，精神障礙的發(fā)生率高。比較常見(jiàn)的間歇期精神障礙是人格改變，精神分裂樣癥狀群和情感障礙。

⑴癲癇性人格改變

是多因素綜合作用的結(jié)果，一般認(rèn)為與社會(huì)心理因素的影響、腦器質(zhì)性損害、癲癇發(fā)作類型和長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物以及病前人格特征等因素有關(guān)。表現(xiàn)為固執(zhí)、自我中心、糾纏、思維粘滯、病理性贅述、好爭(zhēng)論和脾氣暴躁。情緒爆發(fā)時(shí)興奮、沖動(dòng)好斗、自傷傷人，而不能自制。有的可出現(xiàn)多種人格障礙及反社會(huì)行為。人格改變多見(jiàn)于顳葉癲癇病人。約50%顳葉癲癇病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的人格障礙。左顳葉病灶較右顳葉病灶更易出現(xiàn)人格障礙和攻擊行為。

⑵急性精神分裂樣精神病

又稱短暫性精神分裂樣發(fā)作。臨床癥狀以緊張不安、不合作、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、幻覺(jué)、妄想多見(jiàn)，定向力一般正常。精神癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，這一期間癲癇發(fā)作大多停止。大部分病人精神癥狀緩解后能回憶發(fā)病時(shí)的情況，少部分表現(xiàn)有遺忘。

⑶慢性精神分裂樣精神病

部分癲癇患者反復(fù)多年發(fā)作后，在意識(shí)清晰情況下出現(xiàn)聯(lián)想障礙、強(qiáng)制性思維、被害妄想和幻聽(tīng)等類似偏執(zhí)型精神分裂癥的癥狀，稱為慢性癲癇性分裂樣精神病(chronic epileptic schzophteniform psychosis)。此時(shí)，患者的癲癇發(fā)作已減少或停止，精神癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年之久。有認(rèn)為可能與長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關(guān)。

⑷癲癇性情感障礙

①病理性心境惡劣。

為周期性的情緒改變，如急躁、苦悶、緊張不安、敵意、易激惹或出現(xiàn)攻擊行為。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)酷似情感性精神障礙，但缺乏躁狂癥的喜悅感和感染力，亦無(wú)聯(lián)想增快、思維奔逸等癥狀。

②躁狂抑郁樣精神障礙。

癲癇伴發(fā)躁狂狀態(tài)很少見(jiàn)，伴發(fā)抑郁較常見(jiàn)，雙相情感障礙多見(jiàn)于右側(cè)顳葉癲癇，電休克治療效果好或在一次大發(fā)作后終止。抑郁的產(chǎn)生與社會(huì)心理因素及異常電活動(dòng)都有關(guān)系。癲癇病人伴抑郁的自殺率明顯比普通人高，自殺的風(fēng)險(xiǎn)率約為正常人的5倍，其中以顳葉癲癇居多。

⑸癲癇性癡呆

少數(shù)癲癇病人可出現(xiàn)明顯的智能減退。多見(jiàn)于繼發(fā)于腦損害的癲癇、顳葉癲癇及病程長(zhǎng)的嚴(yán)重癲癇病人。在不同的癲癇類型中以頻發(fā)性大發(fā)作者的智能損害最為嚴(yán)重，其癡呆發(fā)生率和精神殘廢率最高。

⑹癲癇性神經(jīng)癥樣綜合征

最常見(jiàn)為

診斷抑郁和焦慮狀態(tài)，以及癔癥樣反應(yīng)。

二、診斷

CCMD-3(《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》)器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：

一】癥狀標(biāo)準(zhǔn)

1、有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù);

2、有腦病、腦損傷，

或可引起功能障礙的軀體疾病，并致少有下列1項(xiàng)：

(1)智能損害綜合征，

(2)遺忘綜合征，

(3)人格改變，

(4)意識(shí)障礙，

(5)精神病性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征等)，

(6)情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等)，

(7)解離(轉(zhuǎn)換)綜合征，

(8)神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。

二】嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

日常生活或社會(huì)功能受損。

三】病程標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān)。

四】排除標(biāo)準(zhǔn)

缺乏精神障礙由其他原因(如精神活性物質(zhì))引起的足夠證據(jù)。

CCMD3癲癇所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

五】癥狀標(biāo)準(zhǔn)

1、符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，

2、在原發(fā)性癲癇的證據(jù)，

3、精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)。

六】嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。

七】病程標(biāo)準(zhǔn)

分發(fā)作性和持續(xù)性兩類病程。前者有突然性、短暫性，及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，后者(如分裂癥樣障礙、人格改變，或智能損害等)為遷延必病程。

八】排除標(biāo)準(zhǔn)

1、排除感染或中毒所致精神障礙，需注意它們可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇。

2、排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性精神障礙。