非閉塞性腸系膜血管缺血癥狀診斷

一、癥狀

可與急性動(dòng)脈或靜脈腸系膜閉塞相似，但老年人更多見。

1.早期表現(xiàn)

腸系膜上動(dòng)脈閉塞在數(shù)天內(nèi)緩慢發(fā)生，期間可有乏力和腹部不適的前驅(qū)癥狀。

(1)腹痛：非閉塞性腸系膜缺血的腹痛，較急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞或血栓形成輕，疼痛的程度、性質(zhì)和定位各不相同，20%～25%患者無腹痛。

(2)腹脹和胃腸出血：不明顯原因的腹脹和胃腸出血，可能是非閉塞性腸系膜缺血及腸壞死的早期表現(xiàn)。

2.腸壞死表現(xiàn)

腸梗死開始時(shí)有突發(fā)的嚴(yán)重腹痛和嘔吐，接著有急驟血壓下降和脈速。常見發(fā)熱，水瀉或肉眼血便，腸鳴音減弱，以后則消失。腹部有局部或廣泛觸痛、反跳痛和腹肌緊張，提示全層腸壁壞死，預(yù)后不良。

二、診斷

有內(nèi)臟循環(huán)下降的疾病，如果出現(xiàn)不能解釋的腹部癥狀與體征，應(yīng)高度懷疑本病的可能。

1.病史 有下列病史者為非閉塞性腸系膜血管缺血高危人群：

①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齊;

②燒傷伴有血容量減少;

③膿腫、胰腺炎;

④失血性休克;

⑤正在使用腎上腺素α受體興奮藥和洋地黃類具有收縮內(nèi)臟血管功能的藥物等。

2.臨床表現(xiàn)

突然發(fā)作的劇烈腹部絞痛，伴水瀉或血便，發(fā)熱、腸鳴音減弱或消失;腹部局部或廣泛性壓痛、反跳痛和腹肌緊張。

3.輔助檢查

腸系膜上動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈有多數(shù)分支的起始部狹窄、腸管形態(tài)改變呈不規(guī)則痙攣狀，腸壁內(nèi)血管充盈不佳等。