一、癥狀

1、潛伏期

SARS的潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約2~10天。

2、臨床癥狀

急性起病，自發(fā)病之日起，2～3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。主要有以下三類癥狀。

(1)發(fā)熱及相關(guān)癥狀

常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，常呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效;進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。使用糖皮質(zhì)激素可對熱型造成干擾。

(2)呼吸系統(tǒng)癥狀

可有咳嗽，多為干咳、少痰，少部分患者出現(xiàn)咽痛。常無上呼吸道卡他癥狀。可有胸悶，嚴(yán)重者漸出現(xiàn)呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6～12天以后。

(3)其他方面癥狀

部分患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

3、體征

SARS患者的肺部體征常不明顯，部分患者可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。偶有局部叩濁、呼吸音減低等少量胸腔積液的體征。

二、診斷

結(jié)合上述流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、一般實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線影像學(xué)變化，配合SARS病原學(xué)檢測陽性，排除其他表現(xiàn)類似的疾病，可以作出SARS的診斷。

具有臨床癥狀和出現(xiàn)肺部X線影像改變，是診斷SARS的基本條件。

流行病學(xué)方面有明確支持證據(jù)和能夠排除其他疾病，是能夠作出臨床診斷的最重要支持依據(jù)。

對于未能追及前向性流行病學(xué)依據(jù)者，需注意動(dòng)態(tài)追訪后向性流行病學(xué)依據(jù)。

對病情演變(癥狀、氧合狀況、肺部X線影像)、抗菌治療效果和SARS病原學(xué)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察對于診斷具有重要意義。

應(yīng)合理、迅速安排初步治療和有關(guān)檢查，爭取盡速明確診斷。

1、臨床診斷

對于有SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷。

在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物SARS-CoV RNA檢測陽性或血清SARS-CoV抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度4倍及以上增高，則可作出確定診斷。

2、疑似病例

對于缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他SARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪，并安排病原學(xué)檢查以求印證。

對于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部X線影像變化者，也應(yīng)作為疑似病例。對此類病例，需動(dòng)態(tài)復(fù)查X線胸片或胸部CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷。

3、醫(yī)學(xué)隔離觀察病例

對于近2周內(nèi)有與SARS患者或疑似SARS患者接觸史，但無臨床表現(xiàn)者，應(yīng)自與前者脫離接觸之日計(jì)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察2周。

分診類別及相應(yīng)處理方式的建議

在臨床思維上可將SARS診斷問題分為五個(gè)層面，將患者劃分為五個(gè)類別并予相應(yīng)標(biāo)記。

1】不是SARS者：

可以排除SARS診斷，進(jìn)入正常診療程序。

2】不像SARS者：

不像SARS，但尚不能絕對排除者。安排醫(yī)學(xué)隔離觀察?？刹捎镁蛹腋綦x觀察并隨診的形式。

3】疑似SARS者

綜合判斷與SARS有較多吻合處，但尚不能作出臨床診斷。留院觀察，收入單人觀察室。

4】臨床診斷者(probable case)

基本定為SARS病例，但尚無病原學(xué)依據(jù)。收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，但為避免其中少數(shù)非SARS者被交叉感染，需置單人病房。

5】確定診斷者(diagnosed case)

在臨床診斷基礎(chǔ)上有有病原學(xué)證據(jù)支持。收至SARS定點(diǎn)醫(yī)院，可置多人病房。

6、重癥SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

具備以下三項(xiàng)之中的任何一項(xiàng)，均可以診斷為重癥SARS。

1】呼吸困難

成人休息狀態(tài)下呼吸頻率≥30次/min，且伴有下列情況之一。

(1)胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上;

(2)病情進(jìn)展，48小時(shí)內(nèi)病灶面積增大超過50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上;

2】出現(xiàn)明顯的低氧血癥

氧合指數(shù)低于300mmHg(1mmHg=0.133kPa);

3】出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征(MODS)

甄別出SARS患者中危重者并及時(shí)加以干預(yù)治療，對控制病情是至關(guān)重要的。