HIV相關(guān)呼吸道感染癥狀

1.癥狀

HIV/AIDS者肺部感染者呼吸道癥狀頗為常見，其發(fā)生率隨著CD4 計數(shù)下降而升高，Huang等報道12000例隨訪患者中咳嗽占27%，呼吸困難占23%，另外發(fā)熱占9%，總體上說臨床表現(xiàn)缺乏診斷特異性，因為HIV感染者其他并發(fā)癥均可發(fā)生咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀。但某些臨床癥狀對于提示診斷線索仍是有幫助的，例如咳嗽的性質(zhì)需區(qū)分是咳黃膿痰還是無痰干咳，前者通常需考慮細(xì)菌性肺炎，后者則以PCP多見。Selwyn等研究發(fā)現(xiàn)咳黃膿痰作為獨立的影響因子的比數(shù)比(OR)=2.5，95%CI=1.1～5.4;P=0.03;相反，干咳支持PCP，其OR=2.1，95%CI=1.0～4.9，P=0.008。癥狀持續(xù)時間也有一定參考值，肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌肺炎常急性起病，癥狀持續(xù)3～5天，PCP通常亞急性起病，典型癥狀持續(xù)2～4周。Kovacs等報道HIV并PCP的臨床癥狀持續(xù)時間平均為28天。發(fā)熱和體重下降提示全身性或播散性疾病，如分枝桿菌或真菌感染等。肺外癥狀有助于診斷，如CD4<200/μl時患者出現(xiàn)呼吸系癥狀及頭痛，應(yīng)考慮新生隱球菌肺炎和腦膜炎。

2.體征

HIV并發(fā)肺部感染可出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、發(fā)紺。低血壓常提示為一種急性病程(如細(xì)菌性敗血癥)。血氧飽和度下降可作為疾病嚴(yán)重的重要指標(biāo)之一。有報告血氧飽和度是檢測PCP的敏感指標(biāo)，但缺乏特異性。50%PCP肺部體檢未見異常。部分患者可聞及吸氣性(相)雙側(cè)喀啦音。細(xì)菌性肺炎可有實變或胸腔積液體征。神志異常且有肺部病變， CD4<200個/μl時則考慮新生隱球菌感染;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀合并肺部異常體征，提示弓形蟲感染可能。

3.HIV感染的線索及其確認(rèn)

我國已進入HIV感染流行的迅速上升期，而臨床醫(yī)師診斷HIV/AIDS的臨床經(jīng)驗和知識相對不足，因此臨床上凡遇見表現(xiàn)特殊的感染都應(yīng)警惕HIV/AIDS的可能，對高危者(同性戀和異性戀有多個性伴侶者、靜脈嗜毒史、進口血制品或未經(jīng)HIV檢測的血液輸注史、其他性傳播性疾病史、高流行國家或地區(qū)居留史)尤應(yīng)警惕，必須采集血清標(biāo)本送專門防治機構(gòu)作HIV的篩選和確認(rèn)試驗。

4.HIV/AIDS并發(fā)下呼吸道感染的實驗室檢查與輔助檢查

(1)血白細(xì)胞計數(shù)：

HIV感染者并發(fā)肺部細(xì)菌性感染，血白細(xì)胞計數(shù)較基礎(chǔ)值升高(因HIV感染者其白細(xì)胞基礎(chǔ)值常低于正常值)，伴核左移。HIV伴粒細(xì)胞缺乏時肺部細(xì)菌和真菌(如曲菌)感染的危險性明顯增加。

(2)血清LDH：

PCP時血清LDH通常升高，但在其他肺部疾病(如細(xì)菌性肺炎和結(jié)核)或非肺部疾病時亦可升高，故缺乏特異性。LDH在嚴(yán)重PCP患者中具有較高的敏感性，相反病情較輕的PCP則LDH的敏感性差。LDH值與PCP治療反應(yīng)及預(yù)后相關(guān)。

(3)動脈血氣：

HIV感染者并發(fā)肺部感染時通常有動脈血氣異常，如低氧血癥、肺泡-動脈血氧分壓差[PO2(A-a)]加大，低二氧化碳性堿中毒，但缺乏診斷特異性。對于PCP，則對判斷預(yù)后和決定是否收住入院、或是否用糖皮質(zhì)激素有幫助。