老年人慢性腎盂腎炎癥狀

老年人的慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)多不典型，常復(fù)雜多樣。重者急性發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為與急性腎盂腎炎相似的癥候群。可有明顯的全身感染癥狀。較常見的癥狀有全身不適、體重減輕、低熱、尿失禁、排尿困難、尿潴留、多尿、夜尿等。少數(shù)病人表現(xiàn)為腰痛、腹部隱痛或腎絞痛。輕者可無(wú)癥狀，僅有尿液改變。個(gè)別病人僅有高血壓。有尿流梗阻、留置導(dǎo)尿或神經(jīng)源性膀胱病人出現(xiàn)慢性菌尿時(shí)應(yīng)懷疑有慢性腎盂腎炎，常見的有下列5型：

1.復(fù)發(fā)型

常多以急性發(fā)作，發(fā)病時(shí)可有全身感染癥狀，尿路局部表現(xiàn)及尿液變化等均類似急性腎盂腎炎。

2.低熱型

以長(zhǎng)期低熱為主要表現(xiàn)，可伴乏力、腰酸、食欲不振和體重減輕等。

3.血尿型

可以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，呈鏡下或肉眼血尿，發(fā)病時(shí)伴腰痛、腰酸和尿路刺激癥狀。

4.隱匿型

無(wú)任何全身或局部癥狀，僅有尿液變化，尿菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，又稱無(wú)癥狀性菌尿。

5.高血壓型

在病程中出現(xiàn)高血壓，偶可發(fā)展為急進(jìn)性高血壓，常伴貧血，但無(wú)明顯蛋白尿和水腫等。

除上述類型外，少數(shù)病例尚可表現(xiàn)為失鈉性腎病、失鉀性腎病、腎小管性酸中毒和慢性腎功能不全。

老年人腎盂腎炎常存在尿滯留的因素，易引起尿路敗血癥，應(yīng)加警惕。Posito等報(bào)道100例老年敗血癥，34%由腎盂腎炎所致，其中僅7例有尿路刺激癥狀，8例有尿路插管史。Tunn等報(bào)道革蘭陰性桿菌敗血癥中，55%來(lái)源于尿路感染，尿路敗血癥易并發(fā)休克，病死率甚高。

慢性腎盂腎炎較早期腎濃縮功能障礙而GFR相對(duì)保存完好。由于一開始細(xì)菌在髓質(zhì)繁殖，引起廣泛的炎癥反應(yīng)，最終出現(xiàn)瘢痕，腎小管結(jié)構(gòu)扭曲，從而干擾髓質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制。這些變化可引起多尿、夜尿、腎性尿崩癥和電解質(zhì)穿孔。病變累及皮質(zhì)，有廣泛的瘢痕形成時(shí)導(dǎo)致腎衰。

易復(fù)發(fā)是腎盂腎炎的臨床特點(diǎn)，再次發(fā)作可以是原病復(fù)發(fā)或是重新感染，兩者性質(zhì)不同，且處理與預(yù)后各異，必須區(qū)分。復(fù)發(fā)是指腎盂腎炎未治愈，只是病情暫時(shí)緩解，在某些因素促發(fā)下，潛伏的細(xì)菌又引起炎癥而發(fā)病;重新感染則是原病已愈，細(xì)菌已滅，由新的致病菌入侵所致。

尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合真性細(xì)菌尿或腎盂腎炎病程超過(guò)半年，伴有下列情況之一者可診斷為慢性腎盂腎炎：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞變形、縮窄;兩腎大小不等，腎表面凹凸不平;腎小管功能有持續(xù)性損害。