一、癥狀

有接受藥物史。急性藥物性肝病最為常見，以肝細(xì)胞壞死為主時(shí)，臨床表現(xiàn)酷似急性病毒性肝炎：發(fā)熱，食欲不振，乏力，惡心，黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶升高(正常的2～30倍)，ALP和白蛋白受影響較小，高膽紅素血癥和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)與肝損嚴(yán)重程度相關(guān)。病情輕者，停藥后短期能恢復(fù)(數(shù)周至數(shù)月)，重者發(fā)生暴發(fā)性肝功能衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性黃疸，出血傾向和肝性腦病，常發(fā)生死亡。

以過(guò)敏反應(yīng)為主的急性藥肝，常有發(fā)熱，皮疹，黃疸，淋巴結(jié)腫大，伴血清轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素和ALP中度升高，藥物接觸史較短(4周以內(nèi))。

以膽汁郁積為主的藥肝、有發(fā)熱、黃疸、上腹痛、瘙癢、右上腹壓痛肝大伴血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，ALP升高明顯(2～10倍)，結(jié)合膽紅素明顯升高(34～500μmol/L)膽鹽、脂蛋白、GGT及膽固醇升高，而線粒體抗體陰性。一般于停藥后3月至3年恢復(fù)，少數(shù)出現(xiàn)膽管消失伴慢性進(jìn)展性過(guò)程。而膽管損傷為不可逆，進(jìn)展為肝硬化。

藥物引起的慢性肝炎與自身免疫性慢性肝炎的臨床表現(xiàn)相似，輕到無(wú)癥狀，而重到發(fā)生伴肝性腦病的肝功能衰竭，生化表現(xiàn)與慢性病毒性肝炎相同。血清轉(zhuǎn)氨酶，GGT的升高，進(jìn)展型導(dǎo)致肝硬化伴低蛋白血癥及凝血功能障礙。

二、診斷

藥肝的診斷可根據(jù)服藥史，臨床癥狀，血液肝功能試驗(yàn)，肝活檢以及停藥后的效應(yīng)作出綜合診斷。診斷藥肝前應(yīng)了解：①用藥史：任何一例肝病患者均必須詢問(wèn)發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)服過(guò)的藥物，包括劑量、用藥途徑、持續(xù)時(shí)間及同時(shí)使用的其他藥物。②原來(lái)有無(wú)肝病，有無(wú)病毒性肝炎及其他原因肝病證據(jù)。③原發(fā)病是否可能累及肝臟。④以往有無(wú)藥物過(guò)敏史或過(guò)敏性疾病史，除用藥外，發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)的過(guò)敏反應(yīng)如皮疹和嗜酸性粒細(xì)胞增多對(duì)診斷藥肝十分重要。

藥物過(guò)敏反應(yīng)所致肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①服藥后1～4周，出現(xiàn)肝功能障礙。②首發(fā)癥狀主要為發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢和黃疸等。③發(fā)病初期外周血嗜酸細(xì)胞上升(達(dá)6%以上)。④藥物敏感試驗(yàn)(淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)，皮膚試驗(yàn))陽(yáng)性。⑤偶然再次用藥時(shí)可再引起肝病，具①④或①⑤可以確診，具①②或①③者可以擬診。在疾病早期進(jìn)行肝活檢有助于鑒別病變類型和了解肝損程度。