尿崩癥癥狀診斷

利用血漿、尿滲透壓測定可以診斷尿崩癥，方法可靠、安全、臨床醫(yī)師可迅速診斷并開始治療。

尿崩癥可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見。男女的發(fā)病率相近。大多起病緩慢，往往為漸進(jìn)性的，數(shù)天內(nèi)病情可漸漸明顯。少數(shù)可突發(fā)，起病有確切日期。

突出的臨床癥狀為煩渴、多飲、多尿。多尿表現(xiàn)在排尿次數(shù)增多，并且尿量也多，24h尿量可達(dá)5～10L或更多。尿液不含糖及蛋白質(zhì)。尿比重通常在1.001～1.005，相應(yīng)的尿滲透壓為50～200mOsm/L，明顯低于血漿滲透壓(290～310mOsm/L)。若限制攝水，尿比重可上升達(dá)1.010，尿滲透壓可上升達(dá)300mOsm/L。若嚴(yán)重脫水時(shí)，腎小球?yàn)V過率明顯下降，此時(shí)尿比重可達(dá)1.010以上。多尿引起煩渴多飲，24h飲水量可達(dá)數(shù)升至10L，或更多;病人大多喜歡喝冷飲和涼水。

若有充足的水分?jǐn)z入，病人的生活起居同正常人相近，可有輕度的脫水癥狀、唾液及汗液減少、口干、食欲減退、便秘、皮膚干燥、睡眠欠佳、記憶力減退，多尿多飲使病人不能安睡、影響休息，久而久之，影響工作，出現(xiàn)精神癥狀，頭痛、失眠及情緒低落。

在得不到飲水補(bǔ)充的情況下，可出現(xiàn)高滲征群，為腦細(xì)胞脫水引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭痛、肌痛、心率加速、性情改變、神志改變、煩躁、譫妄，最終發(fā)展為昏迷，可出現(xiàn)高熱或體溫降低。

若飲水過多，出現(xiàn)低滲征群，也系神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，頭痛加劇、精神錯(cuò)亂及神志改變，最終可昏迷甚至死亡。

繼發(fā)性尿崩癥，除多飲和多尿等表現(xiàn)外，還有原發(fā)病(所致病因疾病)的癥狀，此等癥狀可出現(xiàn)在尿崩癥發(fā)生以前或以后。

1.臨床特征

(1)大量低比重尿，尿量超過3L/d。

(2)因鞍區(qū)腫瘤過大或向外擴(kuò)展者，常有蝶鞍周圍神經(jīng)組織受壓表現(xiàn)，如視力減退、視野缺失。

(3)有渴覺障礙者，可出現(xiàn)脫水、高鈉血癥、高滲狀態(tài)、發(fā)熱、抽搐等，甚至腦血管意外。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)尿滲透壓：為50～200mOsm/kgH2O，明顯低于血漿滲透壓，血漿滲透壓可高于300mmol/L(正常參考值為280～295mmol/L)。

(2)血漿抗利尿激素值：降低(正?；A(chǔ)值為1～1.5pg/ml)，尤其是禁水和滴注高滲鹽水時(shí)仍不能升高，提示垂體抗利尿激素儲(chǔ)備能力降低。

(3)禁水試驗(yàn)：是最常用的有助于診斷垂體性尿崩癥的功能試驗(yàn)。方法：試驗(yàn)前測體重、血壓、尿量、尿比重、尿滲透壓。以后每小時(shí)排尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓、體重、血壓等，至尿量無變化、尿比重及尿滲透壓持續(xù)兩次不再上升為止。抽血測定血漿滲透壓，并皮下注射抗利尿激素(水劑)5μg，每小時(shí)再收集尿量，測尿比重、尿滲透壓1～2次。一般需禁水8～12h以上。如血壓有下降、體重減輕3kg以上時(shí)，應(yīng)終止試驗(yàn)。正常人或精神性煩渴者，禁水后尿量減少，尿比重、尿滲透壓升高，故血壓、體重常無明顯變化，血漿滲透壓也不會(huì)超過300mmol/L，注射抗利尿激素后尿量不會(huì)繼續(xù)減少，尿比重、尿滲透壓不再繼續(xù)增加。垂體性尿崩癥禁水后尿量減少不明顯，尿比重、尿滲透壓無明顯升高，尤其是完全性垂體性尿崩癥，可出現(xiàn)體重和血壓明顯下降，血漿滲透壓升高(大于300mmol/L)，注射抗利尿激素后尿量明顯減少，尿比重、尿滲透壓成倍增高。部分性垂體性尿崩癥變化不如完全性垂體性尿崩癥顯著，有時(shí)與精神性煩渴不易鑒別。腎性尿崩癥患者禁水和肌注抗利尿激素，均不能使尿量減少及尿液濃縮。

(4)顱部及鞍區(qū)CT、磁共振檢查：有助于該區(qū)域器質(zhì)性病變的診斷和鑒別診斷。

典型的尿崩癥診斷不難，凡有煩渴、多飲、多尿及低比重尿者應(yīng)考慮本病，必要時(shí)可進(jìn)行禁水加壓素試驗(yàn)及血、尿滲透壓測定，多可明確診斷。