顳葉腫瘤癥狀

顳葉腫瘤的早期多無(wú)明顯的臨床癥狀。隨著病程的進(jìn)展常出現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作。根據(jù)癲癇發(fā)作的頻繁程度，伴隨出現(xiàn)幻覺(jué)。局限性癲癇發(fā)作逐漸發(fā)展成全身性大發(fā)作，發(fā)作間歇期有視野改變，如上1/4象限視野缺損發(fā)展至同向性偏盲，Todd麻痹持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，失語(yǔ)及精神等癥狀加重，最后導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。精神運(yùn)動(dòng)型發(fā)作逐漸進(jìn)展多系腫瘤向皮質(zhì)下溶部發(fā)展。其主要臨床癥狀分述如下：

1、視野改變

視野的變化常為顳葉腫瘤的早期癥狀之一，有定位意義。在解剖上，視放射環(huán)繞側(cè)腦室下角經(jīng)過(guò)顳葉。當(dāng)腫瘤位于顳葉深部時(shí)，由于影響或破壞視束或視放射，病初可出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性上象限1/4的視野缺損。腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，象限性缺損即可發(fā)展成為同向性偏盲，這種偏盲可能是完全的或不完全的，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)，如在顳葉后部腫瘤時(shí)偏盲多是對(duì)稱(chēng)的。

2.感覺(jué)性失語(yǔ)

位于優(yōu)勢(shì)半球的腫瘤損害顳上回41區(qū)、42區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)。損害顳葉后部時(shí)，可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)。這是診斷顳葉腫瘤最可靠的癥狀之一。此類(lèi)病人理解他人語(yǔ)言的能力和命名物品的能力均喪失，但保存說(shuō)話能力，雖然如此，但常常用錯(cuò)字、講錯(cuò)詞、甚至有多言讒舌的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)病人的談話完全不能被人理解，同時(shí)病人也不能理解別人的語(yǔ)言。健忘性失語(yǔ)也常為顳葉失語(yǔ)癥的一種表現(xiàn)，病人對(duì)物品命名困難，而只能用描述該物品之特征或用途來(lái)代替。當(dāng)說(shuō)明物品名稱(chēng)時(shí)，病人能知是否正確，臨床證實(shí)健忘性失語(yǔ)癥常常是感覺(jué)性失語(yǔ)早期表現(xiàn)的一部分。另外，顳葉腫瘤向頂枕發(fā)展，還往往出現(xiàn)失讀、失寫(xiě)、計(jì)算不能及視覺(jué)失知等癥狀。

3.癲癇發(fā)作

顳葉腫瘤所致的癲癇大發(fā)作的發(fā)生率僅次于額葉腫瘤。部分病人還可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，多因腫瘤向上侵犯運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。顳葉癲癇發(fā)作的特點(diǎn)是先兆多樣，癥狀復(fù)雜，可有神志恍惚、言語(yǔ)錯(cuò)亂、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、情緒和定向力障礙、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、記憶力缺損等。而基本癥狀為記憶力障礙。記憶力為遠(yuǎn)記憶力、近記憶力與現(xiàn)在記憶力。腫瘤較大腦組織損害廣泛時(shí)，常表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)的定向力障礙。雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤影響海馬回時(shí)表現(xiàn)為現(xiàn)在記憶障礙明顯。有些顳葉癲癇病人，表現(xiàn)對(duì)未曾到過(guò)的地方有熟悉感(環(huán)境熟悉感)或本來(lái)很熟的場(chǎng)所感到很生疏(環(huán)境生疏感)。有的病人表現(xiàn)視物變形(變視癥)和視物變大(巨視癥)等視幻覺(jué)。聽(tīng)覺(jué)的皮質(zhì)代表區(qū)在顳橫回，病人幻聽(tīng)時(shí)，可聽(tīng)到聲音的變大或變小、鐘表聲、歌聲、鼓聲、噪音等。幻聽(tīng)常伴有前庭皮質(zhì)性眩暈發(fā)作和發(fā)作性耳鳴。味覺(jué)代表區(qū)在中央前回最下部，該部受損很少造成味覺(jué)障礙，但受到刺激可能出現(xiàn)幻味覺(jué)。

顳葉癲癇發(fā)作前可有各種的先兆，其中以嗅覺(jué)先兆最多見(jiàn)，發(fā)作時(shí)病人突然聞到一種極不愉快的怪味或惡臭。顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤影響海馬回的鉤回時(shí)，常出現(xiàn)此種先兆，故稱(chēng)為“鉤回發(fā)作”?；颊吒械缴细共肯扔晌赶蛐夭可仙囊环N特殊感覺(jué)，也見(jiàn)于顳葉癲癇，一般癲癇也有此先兆，故無(wú)特殊意義。

自動(dòng)癥也是顳葉癲癇的一種常見(jiàn)的具有代表性的癥狀，是一種發(fā)作性不受意識(shí)支配的活動(dòng)，其中以傷人、毀物、自傷、沖動(dòng)、裸體等精神興奮者較多見(jiàn)，少數(shù)病人常表現(xiàn)有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索，頭、眼發(fā)作扭轉(zhuǎn)等無(wú)目的動(dòng)作。顳葉深部腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)作性行為異常，并常伴有夢(mèng)幻覺(jué)，病人有夢(mèng)幻感，猶如夢(mèng)中奇異感，常與幻視并發(fā)，似回到童年時(shí)代，或驚恐等。

4.精神癥狀

顳葉腫瘤精神障礙也是常見(jiàn)的癥狀，僅次于額葉腫瘤。主要癥狀是人格的改變、情緒異常(如焦慮、憂郁、恐慌、憤怒)、類(lèi)偏狂、記憶力障礙、精神遲鈍、表情淡漠等。精神癥狀較多發(fā)生于優(yōu)勢(shì)半球顳葉廣泛而迅速生長(zhǎng)的腫瘤。

5.共濟(jì)失調(diào)

顳中回及顳下回的后部，通過(guò)顳葉橋腦小腦纖維而與小腦發(fā)生聯(lián)系，因此，一側(cè)顳葉損害也可以發(fā)生對(duì)側(cè)半身共濟(jì)失調(diào)，故也可發(fā)生平衡失調(diào)，常向病變對(duì)側(cè)傾倒。

6.錐體束征

顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現(xiàn)面部及上肢的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙，壓迫對(duì)側(cè)大腦腳、內(nèi)囊，可致腫瘤同側(cè)的錐體束征，而產(chǎn)生不同程度的偏癱。

7.其它癥狀

顳葉內(nèi)側(cè)腫瘤，可以壓迫中腦而發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。顳葉腫瘤壓迫顱度頸動(dòng)脈交感神經(jīng)叢時(shí)，可出現(xiàn)霍納綜合征。基底節(jié)受累時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體震顫、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、麻痹性震顫綜合征。侵犯島葉時(shí)可有自發(fā)性?xún)?nèi)臟痛等。