念珠菌病癥狀

1.全身性念珠菌病

是由以白念珠菌為主的念珠菌屬所致的侵襲性感染，其表現(xiàn)為真菌血癥，心內(nèi)膜炎，腦膜炎和肝，脾，腎，骨，皮膚及皮下組織或其他組織的灶性病變。不同部位的感染導(dǎo)致的癥狀不同，既可侵犯皮膚和粘膜，又能累及內(nèi)臟。

2.黏膜念珠菌

(1)口咽黏膜念珠菌病或鵝口瘡新生兒為好發(fā)人群

病發(fā)部位為舌部、頰黏膜、腭部或其他口腔黏膜表面，呈現(xiàn)奶油白色的凝乳狀滲出性假膜斑片。假膜斑片下可見黏膜糜爛出血的鮮肉狀紅斑。紅斑的出現(xiàn)表示黏膜已發(fā)生病變。口角炎發(fā)生于口角，單側(cè)，也可雙側(cè)罹患。發(fā)病部位皮膚黏膜糜爛或皸裂，常伴有滲液少許及結(jié)痂，張口或嘴部活動可有疼痛、出血。鵝口瘡擴(kuò)散到食管可引起念珠菌食管炎，表現(xiàn)為吞咽疼痛，咽下困難，或胸骨后疼痛，而出血者則罕見。在無任何已知誘因的情況下，出現(xiàn)鵝口瘡或食管炎者，應(yīng)高度懷疑為HIV感染。累及胃、大小腸黏膜的胃腸道念珠菌病，以癌腫患者為最常見，并為播散性感染的主要來源。

(2)食管念珠菌感染

食管的真菌感染以念珠菌最常見，其中又以白色念珠菌感染最多見。其他少見的真菌感染有曲菌、組織胞質(zhì)菌、隱球菌和芽生菌等。輕癥病人可無癥狀，重者臨床上多表現(xiàn)吞咽疼痛、咽下異物感、咽下不適，部分病人出現(xiàn)吞咽困難。

(3)皮膚念珠菌病

損害的皮膚出現(xiàn)界限清楚的潮紅糜爛面，外周有綠豆大小扁平暗紅色丘疹、小水皰或小膿皰圍繞。指間常發(fā)生在中指和無名指之間，長期從事潮濕作業(yè)的人。皮損呈卵園形，表現(xiàn)為浸漬和糜爛，界限清楚。自覺有痛疼感或輕度瘙癢。腳趾犯病可呈糜爛型足癬。

3.慢性皮膚黏膜念珠菌病

主要是細(xì)胞免疫缺陷，而體液免疫多數(shù)呈亢進(jìn)表現(xiàn)。屬于原發(fā)性細(xì)胞免疫缺陷病。患者可出現(xiàn)皮膚、黏膜和爪甲慢性復(fù)發(fā)性念珠菌感染，如鵝口瘡、陰道炎等，皮膚損害多見于面部和四肢，呈略隆起的境界清楚的紅斑，伴有角質(zhì)增生、鱗屑及念珠菌性肉芽腫，顏面、前額和頭頂?shù)钠p常覆角化性厚痂，指(趾)甲周圍顯著腫脹，甲板肥厚、扭曲及破壞。內(nèi)臟多不受累。

(1)生殖器念珠菌病

以婦女外陰陰道炎最常見，一般健康婦女陰道帶有念珠菌但無臨床癥狀表現(xiàn)。當(dāng)婦女處于妊娠期或有口服避孕藥、接受抗生素治療、糖尿病和HIV感染時可出現(xiàn)念珠菌外陰陰道炎，致病菌主要為白色念珠菌，臨床表現(xiàn)以陰道粘膜發(fā)紅、糜爛伴有白色或黃色凝乳狀分泌物、陰唇紅斑和奇癢為特征。男性可通過性交而感染出現(xiàn)龜頭炎，通常表現(xiàn)為龜頭部出現(xiàn)淺表性小水皰和滲出性斑片。

(2)單純性外陰陰道念珠菌病

是指婦女感染白念珠菌(白假絲酵母菌)引起外陰陰道炎，主要表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時坐臥不安、尿急、尿頻等，一般癥狀較輕或中等，多見于婦女，兒童也可發(fā)病，是女性生殖道感染常見炎癥性疾病。目前該病的發(fā)病率不斷增加，成為白帶增多的最主要病因。

(3)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病

是指婦女患單純性念珠菌外陰陰道炎，經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，經(jīng)真菌學(xué)檢查又為陽性，可稱為念珠菌外陰陰道炎復(fù)發(fā)。

臨床表現(xiàn)：在月經(jīng)來臨前一周加重，在月經(jīng)過后有一定緩解。皮膚潮紅、腫脹，自覺劇烈瘙癢，可伴外陰、陰道燒灼感。環(huán)境溫暖時或穿緊身衣褲或合成織物時癥狀會加重。小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。大量白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶?？捎嘘幍捞弁?，刺激感及性交困難等。

4.深部器官念珠菌病

(1)念珠菌血癥

各種類型的插管為最主要的入侵門戶，占念珠菌血癥的50%以上，腸道念珠菌也可進(jìn)入血循環(huán)引起念珠菌血癥。發(fā)病患者可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱及皮膚病變或不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。致病菌主要是白色念珠菌，其次是熱帶念珠菌，也有近平滑念珠菌、格拉布勒他念珠菌和克魯斯念珠菌。熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌感染好發(fā)于腫瘤患者，而白色念珠菌感染則顯然以非腫瘤患者居多。

(2)播散性念珠菌病

念珠菌可通過血液系統(tǒng)傳播到腎、肝、脾、腦、心肌和眼等各個器官組織。

①念珠菌膀胱炎

膀胱鏡檢類似口腔鵝口瘡，為膀胱留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥。

②腎臟念珠菌病

腎臟感染可能繼發(fā)于念珠菌膀胱炎的上行性蔓延，導(dǎo)致乳頭壞死，腎盞被侵襲，或者在輸尿管或腎盂形成真菌球。腎臟念珠菌病，以繼發(fā)于血源性播散者更為常見，表現(xiàn)為腎盂腎炎，病人有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難或血尿等癥狀發(fā)生，伴有皮質(zhì)和髓質(zhì)彌漫性膿腫。念珠菌血癥、念珠菌尿和尿沉渣管型中見有念珠菌三聯(lián)征，可供作上泌尿道感染的擬診依據(jù)。

③肝脾念珠菌病

最常發(fā)生于惡性血液病患者，特別是經(jīng)長期化療導(dǎo)致中性白細(xì)胞減少的緩解期白血病，患者出現(xiàn)持續(xù)性原因不明發(fā)熱，右上腹壓痛和疼痛，堿性磷酸酶水平升高，腹部超聲檢查或CT掃描，肝脾可見散在多發(fā)性“公牛眼(bulls’eye)”樣病變。

④中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病

念珠菌腦膜炎和大腦微小膿腫或大型膿腫，多合并存在播散性念珠菌病，且經(jīng)常屬于由頻繁靜脈吸毒或腦室分流感染所引起的并發(fā)癥。以腦膜刺激癥、腦脊液細(xì)胞數(shù)增加(多以淋巴細(xì)胞增加為主)，葡萄糖量減少，蛋白增高為典型表現(xiàn)。白念珠菌、熱帶念珠菌均可引起念珠菌腦膜炎。

⑤心臟念珠菌病

念珠菌播散到心臟可引起心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。念珠菌屬是真菌性心內(nèi)膜炎最常見的病因。由于心瓣膜真菌性贅生物大而易碎，因而累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)，引起動脈栓塞。

⑥眼念珠菌病

是由血源性傳播引起的局限性念珠菌病，以爆發(fā)性內(nèi)眼炎最常見，以單個或多發(fā)性絨毛白色棉球狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，并常擴(kuò)延至玻璃體為特征

⑦肺念珠菌病

是念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性支氣管、肺部感染。在肺部真菌感染中較為常見，多為院內(nèi)感染。病原主要為白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌、高里氏念珠菌和星狀念珠菌。據(jù)報(bào)道，念珠菌感染占真菌感染的79%，尤其在重癥監(jiān)護(hù)室、灼傷和腫瘤科發(fā)病率較高。

⑧其他

如肌肉骨骼念珠菌病。真正由念珠菌屬菌種引起的肺炎罕見，而由酵母菌型念珠菌寄生于氣管支氣管系統(tǒng)者則普遍存在。肌肉骨骼念珠菌病常表現(xiàn)為肌肉膿腫、肋軟骨炎、關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。

黏膜皮膚念珠菌病的診斷，以臨床表現(xiàn)和檢出念珠菌為依據(jù)。常用的檢查方法有：直接涂片鏡檢、活組織檢查、真菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢測、DNA探針等。