癥狀

一.2型和1型糖尿病臨床表現(xiàn)不一樣，各有特點。男、女發(fā)病率無明顯差異，家族中母親患有糖尿病，下一代糖尿病的發(fā)病率高。

⑴2型糖尿病 此型患者占糖尿病發(fā)病率的90%，40歲以后發(fā)病多見。大多數(shù)患者無“三多一少”癥，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥或健康查體時發(fā)現(xiàn)。體型較肥胖。發(fā)病后體重可較前短時間減輕。早期在餐前可有低血糖反應，并且終身僅需口服降糖藥就能使血糖達標。僅有少數(shù)患者口服降糖藥失敗后，必須依靠胰島素治療。這類患者中一部分注射一段時間胰島素后，使胰島功能得到恢復，再給口服降糖藥，仍可有效。另一部分患者則終生需胰島素治療。當遇有感染、應激、手術等誘因，也可發(fā)生酮癥酸中毒。年齡越大，以往無糖尿病病史患者，高滲性非酮癥糖尿病昏迷的發(fā)病率越高。此型患者絕大多數(shù)死于心、腦血管并發(fā)癥。也可并發(fā)糖尿病腎病，但較1型糖尿病少見。

⑵ 1型糖尿病 此型患者發(fā)病率占糖尿病發(fā)病率的10%，40歲以前發(fā)病多見。大多數(shù)需胰島素終生替代治療。1型糖尿病病起病較急，約有1/3Ⅰ型糖尿病患者于起病前有發(fā)熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。 多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡，視物模糊。1型糖尿病幼兒在自己能控制小便后又出現(xiàn)遺尿，常為糖尿病的早期癥狀。

二.妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，患糖尿病的孕婦在妊娠期體重可以驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀;亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰念珠菌感染等;重癥時可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

診斷

妊娠期糖尿病的診斷與其他疾病一樣需要綜合征狀、體征、病史、實驗室檢查結(jié)果和其他資料，其中血糖測定至關重要。但多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦無明顯自覺癥狀，空腹血糖也正常，因此，妊娠期僅依靠空腹血糖檢查，容易導致漏診。另外，妊娠期孕婦腎糖閾明顯下降，尿糖不能準確反映機體的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖檢查來篩查和診斷妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病只能依靠血糖篩查，異常者進行口服糖耐量試驗確診。

1.妊娠期糖尿病的篩查 GDM篩查時間、辦法及標準尚未完全統(tǒng)一。

⑴篩查人群的選擇：美國糖尿病協(xié)會(ADA)將高齡、肥胖、一級親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素洧上述危險因素者應作為GDM篩查的重點人群;認為在非GDM高發(fā)種族中，同時具有以下特征者為GDM低危人群：①年齡<25歲;②體重正常(妊娠前BMI≤25);③無糖尿病家族史;④無不良孕產(chǎn)史(巨大兒、死胎、死產(chǎn)及畸胎史)，不必作為篩查對象。

⑵妊娠期糖尿病的篩查方法：由于妊娠糖尿病多發(fā)于妊娠中后期，且空腹血糖多正常，因此多在妊娠24-28周篩查，孕婦口服50g葡萄糖，一小時后靜脈血漿血糖≥7.8mmol/l者作為進一步診斷的對象，者不僅可保證篩查的敏感性和特異性，而且可以使大多數(shù)健康孕婦免去4次取血的痛苦。

⑶篩查時間的選擇：目前公認的篩查時間是妊娠24～28周，多數(shù)學者認為妊娠期胎盤分泌的胎盤泌乳素及雌孕激素對胰島素有拮抗作用，其分泌高峰為妊娠24～28周，此時妊娠婦女對胰島素的需要量達高峰，表現(xiàn)是糖耐量受損，在此期間容易檢出GDM。

① Bartha等對3986例妊娠婦女于第1次產(chǎn)前檢查即進行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L為陽性。隨后進行100g糖的OGTT，統(tǒng)計有27.7%GDM較早得到診斷，改善其妊娠結(jié)局，從而建議將GDM的篩查時間提前到妊娠18周前，未診斷者于妊娠24～24周重復檢查1次。

② Nahtim等對255例妊娠婦女于妊娠14～18周行50g糖負荷試驗(GCT)，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L視為GCT陽性。隨后行100g糖的口服糖耐量試驗(OGTT)診斷GDM，GCT陰性者于妊娠24～28周重復上述步驟，此法56%GDM患者于妊娠16周左右得到診斷并進行必要治療，為改善妊娠結(jié)局爭取時間。

③目前國內(nèi)的篩查時間為妊娠24～28周，如果該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應該在妊娠32～34周再復查。對具有多飲、多食、多尿者以及孕早期空腹尿糖反復陽性等糖尿病高危因素者，應在首次孕期檢查時進行血糖篩查以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。

⑷50g糖篩查界值的選擇：目前國內(nèi)以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作為界值，如服糖后1h血糖≥7.8mmol/L應進一步行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

①Coustan等報道以7.8mmol/L做為界值，GDM的檢出率為80%～85%。如果將界值降至7.2mmol/L，敏感性達100%，但特異性較差，需要行OGTT的孕婦由14%增加至23%。

②國內(nèi)有學者對1257例孕婦進行50g葡萄糖負荷試驗結(jié)果表明，血糖值在7.20～7.79mmol/L之間者，應結(jié)合有無GDM高危因素考慮是否須做OGTT。50g葡萄糖負荷試驗血糖值≥11.1mmol/L的孕婦，患有GDM的可能性極大，這部分孕婦應首先檢查空腹血糖，空腹血糖正常者再行OGTT?？崭寡钱惓Ｕ撸豁氃僮鯫GTT。

總之，對非糖尿病孕婦應用50g葡萄糖負荷試驗作為篩選GDM的方法，具有簡單易行、敏感性及特異性高等優(yōu)點，值得推廣。

2.妊娠期糖尿病的診斷 對于50g糖篩查實驗異常的孕婦須進一步行葡萄糖耐量實驗，葡萄糖耐量實驗所采用的葡萄糖負荷量及診斷標準目前國際上還不統(tǒng)一。多數(shù)學者按下述標準診斷：①2次或2次以上FBG≥5.8mmol/l。②OGTT4項值中2項達到或超過上述標準。③50gGCT1小時血糖≥11.1mmol/l以及FBG≥5.8mmol/l。GDM分級：A1級：FBG<5.8mmol/l,經(jīng)飲食控制，餐后兩小時<6.7mmol/l;A2級：FBG≥5.8mmol/l，經(jīng)飲食控制，餐后兩小時血糖≥6.7mmol/l。

據(jù)羅來敏等在實用婦產(chǎn)科雜志(2005年5月第21卷)發(fā)表的一文《妊娠期糖尿病診斷標準的新探討》中提到：

GDM的診斷標準 ①由本研究非高危孕婦組的資料確定的新診斷標準。②1982年Carpenter和Coustan診斷標準，即：以空腹血糖≥5.3mmol/l，1小時血糖≥10.0mmol/l，2小時血糖≥8.6mmol/l，3小時血糖≥7.8mmol/l作為言行，其中2項以上陽性為GDM，4項均為陰性正常。③1979年美國國家糖尿病資料組(National Diabetes Data Group，NDDG)在O’Sullivan等基礎上推算出的診斷標準，即：以空腹血糖≥5.8mmol/l，1小時血糖≥10.6mmol/l，2小時血糖≥9.2mmol/l，3小時血糖≥8.1mmol/l作為陽性，其中2項以上陽性為GDM，1項陽性為GIGT，4項均陰性為正常。