一、癥狀

臨床表現(xiàn)

1、入睡困難;

2、淺眠;

3、清晨早醒且不能再度入睡;

4、多夢(mèng)、噩夢(mèng)，頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng);

5、睡過(guò)之后精力沒(méi)有恢復(fù);

6、發(fā)病時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)。

7、難入睡或易驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感。

8、很多失眠的人喜歡胡思亂想。

失眠會(huì)引起人的疲勞感、不安、全身不適、無(wú)精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，它的最大影響是精神方面的，嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致精神分裂。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷主要依靠病史，產(chǎn)生失眠問(wèn)題的原因很多，尋找睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式以及環(huán)境因素等等導(dǎo)致失眠的原因，也是診斷需要解決的內(nèi)容。

三、分類(lèi)

失眠類(lèi)型

(一)按病程分類(lèi)

1、短暫性失眠(小于一周)

大部分的人在經(jīng)驗(yàn)到壓力、刺激、興奮、焦慮時(shí);生病時(shí);至高海拔的地方;或者睡眠規(guī)律改變時(shí)(如時(shí)差;輪班的工作等)都會(huì)有短暫性失眠障礙。   這類(lèi)失眠一般會(huì)隨著事件的消失或時(shí)間的拉長(zhǎng)而改善，但是短暫性失眠如處理不當(dāng)部分人會(huì)導(dǎo)致慢性失眠。

短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮(zhèn)靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。

2、短期性失眠(一周至一個(gè)月)

嚴(yán)重或持續(xù)性壓力，如重大身體疾病或開(kāi)刀、親朋好友的過(guò)世、嚴(yán)重的家庭、工作或人際關(guān)系問(wèn)題等可能會(huì)導(dǎo)致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關(guān)性。

治療原則為短期使用低量之鎮(zhèn)靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和行為治療(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果處理不適當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致慢性失眠。

3、慢性失眠(大于一個(gè)月)

慢性失眠的原因是很復(fù)雜的且較難去發(fā)現(xiàn)，許多的慢性失眠是多種原因合在一起所造成的。 可能造成慢性失眠的原因如下：

(1)、身體方面的疾病會(huì)導(dǎo)致失眠;

(2)、精神疾患或情緒障礙而導(dǎo)致失眠;

(3)、使用藥物、酒精、刺激物、或毒品等而導(dǎo)致失眠;

(4)、有睡醒周期障礙或不規(guī)律而導(dǎo)致失眠;

(5)、睡前小腿有不舒服的感覺(jué)或睡覺(jué)中腳會(huì)不自主的抽動(dòng)而導(dǎo)致失眠;

(6)、睡覺(jué)打呼、不規(guī)律的呼吸或其它呼吸障礙而導(dǎo)致失眠;

(7)、原發(fā)性失眠隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的加大，失眠患者越來(lái)越多。

(二)按病因分類(lèi)

1、原發(fā)性睡眠障礙

長(zhǎng)期夜間睡眠障礙，無(wú)可解釋失眠的神經(jīng)病學(xué)癥狀、抑郁或其他精神障礙和軀體疾病。部分患者可為終身性，與夜間睡眠僅需3～4h即可滿(mǎn)足的正常人群不同，該類(lèi)患者常出現(xiàn)部分睡眠剝奪的癥狀，并且不惜采取各種藥物或措施以保證睡眠時(shí)間。該類(lèi)患者睡眠時(shí)間短，尤其第Ⅳ期睡眠時(shí)間短，經(jīng)常覺(jué)醒，喚醒閾值低，易伴發(fā)精神障礙，但精神障礙是原因還是結(jié)果不甚明確。

2.繼發(fā)性失眠

又稱(chēng)環(huán)境性失眠。常繼發(fā)于疼痛或其他軀體疾病，或繼發(fā)于藥物濫用、抑郁。持續(xù)時(shí)間常較短暫。常見(jiàn)誘因?yàn)椋?/p>

(1)軀體原因

不安腿綜合征常致患者入睡困難，關(guān)節(jié)或神經(jīng)受累所致的疼痛、消化性潰瘍或腫瘤所致的腹部不適、心肺疾病常致覺(jué)醒次數(shù)增加，甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)的心悸等，均可出現(xiàn)失眠。

(2)環(huán)境因素

由于工作或生活上的變化，如夜班倒班、搬家、乘坐車(chē)船、航空旅行的時(shí)差，以及寢室中的亮光、噪音等均可導(dǎo)致失眠。一般均能在短期內(nèi)適應(yīng)。

(3)精神因素

興奮和焦慮為短期失眠的主要因素，以入睡困難為主;抑郁癥、焦慮癥為長(zhǎng)期失眠的主要因素，以時(shí)常覺(jué)醒、晨醒過(guò)早為主，EEG記錄可見(jiàn)散在的覺(jué)醒期明顯延長(zhǎng)和增多;神經(jīng)衰弱者因?yàn)橛浀酶鱾€(gè)覺(jué)醒期中聽(tīng)到的或看到的各種環(huán)境刺激而煩惱，而正常人多能忽略。此外，患有腦部變性疾病的老年人也常有失眠。

(4)藥物因素

苯丙胺、咖啡因、麻黃堿、氨茶堿、異丙腎上腺素等均可致失眠，長(zhǎng)期服用一般安眠藥常可致REM睡眠的相對(duì)減少，停藥后可因反跳而產(chǎn)生噩夢(mèng)。

3.假性失眠

患者有足夠的睡眠時(shí)間，但常主訴睡眠不足。

(三)按嚴(yán)重程度分類(lèi)

(1)輕度

偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響小;

(2)中度

每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等);

(3)重度

每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。