睡眠障礙癥狀診斷

一、癥狀

1.國際上關(guān)于睡眠功能障礙的分類

并不規(guī)范，各國診斷標準亦不統(tǒng)一。主要的分類又包括睡眠障礙和深眠狀態(tài)兩大類。

(1)睡眠障礙

①內(nèi)源性睡眠障礙：如睡眠過度，失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性腿動。

②外源性睡眠障礙：如不良睡眠衛(wèi)生和睡眠節(jié)律紊亂(跨時區(qū)睡眠節(jié)律紊亂、工作變動綜合征)。

(2)深眠狀態(tài)包括非NREM、睡眠相關(guān)夢行癥、REM行為障礙。

2.美國睡眠障礙中心的分類

1979年美國睡眠障礙中心協(xié)會出版的《睡眠和覺醒障礙的診斷分類》把與睡眠相關(guān)的問題分成四大類。

(1)失眠癥

或稱之為入睡和保持睡眠的障礙。這是最為普遍的睡眠障礙。業(yè)已確定，失眠癥有三種不同的類型，都有慢性睡眠障礙和白天倦怠的主訴。

①入睡障礙性失眠，指入睡困難。

②保持睡眠障礙性失眠，以頻繁的夜間易醒為特征。

③終末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡。這些類型可單獨發(fā)生，亦可合并出現(xiàn)，但在環(huán)境允許睡眠的情況下出現(xiàn)通宵失眠者比較少見。

(2)過度嗜睡性障礙

其中最常見的是發(fā)作性睡病。其典型癥狀是：睡眠發(fā)作;猝倒;睡眠麻痹或稱睡癱;入睡前幻覺。

過度嗜睡性障礙的另一常見類型是睡眠呼吸暫停。系患者在熟睡中反復(fù)出現(xiàn)呼吸停頓，并突然驚醒以恢復(fù)呼吸。此類睡眠障礙的特征是患者早晨醒來感到精神不振和昏昏欲睡。亦可視其為入睡或保持睡眠的障礙。凡主訴失眠以及白天明顯嗜睡的患者，有睡眠呼吸暫停存在的可能。

(3)睡眠-覺醒時間程序的障礙

包括高速飛行時引起的暫時性生理節(jié)奏紊亂和上班時間更改引起的暫時性睡眠障礙。一種較為持久的癥狀是睡眠相延遲綜合征，即長期不能在期望的時間入睡。具有此種癥狀的人，在不需要嚴格遵守時間程序時，如周末或假日中卻能安睡。看來睡眠的起始和長度受種屬特異性生物節(jié)律的影響，當這些節(jié)律不同步時，便出現(xiàn)睡眠障礙。

(4)深眠狀態(tài)

指一些出現(xiàn)在慢波睡眠即大多在睡眠Ⅲ、Ⅳ期間的臨床表現(xiàn)，但其睡眠過程本身并無異常。其中之一是夢游癥，多見于兒童及成人的癔癥患者。夢游常發(fā)生于睡眠Ⅲ、Ⅳ期中。即患者在夜間睡過一段時間后，會從床上坐起，甚或離床而四處走動，行為較呆板，意識恍惚，問之不答或呼之不應(yīng)，走動一陣后又睡，次日不能回憶。兒童的夢游癥一般會隨著年齡的增長而自然消失。其他這類睡眠障礙還包括睡中驚恐、遺尿和夜間磨牙。兒童中比較普遍的夜驚約在睡眠一小時后出現(xiàn)，其特征是突然尖叫。成人的夜驚是夢魘，可以使人驚醒，好似感覺到胸部被什么東西壓住一樣。此種情況都發(fā)生在睡眠Ⅳ期中。如果夢魘不醒，常常沒有夢境的回憶。遺尿亦多半出現(xiàn)在夜間睡眠前1/3階段的Ⅲ、Ⅳ期中。

有關(guān)各種睡眠障礙的臨床表現(xiàn)，參見本章以下各小節(jié)。

為明確診斷睡眠障礙，臨床醫(yī)生必須具有高素質(zhì)，詳細詢問病史，進行仔細的體格檢查，并借助于必要的輔助檢查。

必須熟悉各年齡段個體的正常睡眠周期，在嬰兒期，一晝夜大致可分為3個期，即清醒期、NREM睡眠和REM睡眠;幼年期的睡眠則為間歇性;青少年的睡眠則變得很有規(guī)律：入睡后很少醒轉(zhuǎn)，睡眠潛伏期短，夜間睡眠質(zhì)量高。在青少年這種正常的睡眠模式中，δ波睡眠出現(xiàn)頻率最高，在前半夜的睡眠中約每45～90分鐘出現(xiàn)1次。

成年人睡眠質(zhì)量和時間均可有下降，睡眠后醒轉(zhuǎn)次數(shù)增加。老年人中，δ波睡眠可完全缺失，睡眠時間縮短，睡眠的堅實性喪失，入睡后醒轉(zhuǎn)次數(shù)更多，但白天卻有更多的小睡以補充足夠的全天睡眠時間。

多相睡眠圖記錄能精確確定非特異性的臨床癥狀來自何處。一般情況下，完整的NPSG研究比日間小睡研究更有參考價值。在總結(jié)NPSG研究的資料時，應(yīng)歸納總臥床時間、總睡眠時間、睡眠潛伏期以確定睡眠的有效性，應(yīng)具備REM睡眠、δ波睡眠的記錄，亦應(yīng)常規(guī)記錄活動、警覺、清醒、呼吸暫停、換氣不足、睡眠潛伏期和REM潛伏期。

二、診斷

診斷主要依靠病史，MSLT可發(fā)現(xiàn)患者在1天的數(shù)小時中可有數(shù)次小睡，總的日間睡眠時間增加，睡眠潛伏期正常或縮短，特征性的表現(xiàn)為以REM為起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出現(xiàn)的越多，越有助于發(fā)作性睡病的診斷，發(fā)現(xiàn)兩次以上的SOREMPs一般即可診斷為發(fā)作性睡病。但1次以上的SOREMPs對該病診斷的特異性不是絕對的。心律失常、無計劃地變動工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠中周期性腿動等均可出現(xiàn)2次或以上的SOREMPs，臨床上均應(yīng)注意鑒別。