一、癥狀

痛經是婦科常見病和多發(fā)病，病因多，病機復雜，反復性大，治療棘手，尤其是未婚女青年及月經初期少女更為普遍，表現(xiàn)為婦女經期或行經前后，大多開始于月經來潮或在陰道出血前數小時，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時1/2～2小時。

疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內前側。

約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時。經血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。

二、診斷標準

1、中醫(yī)痛經辨證

分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。

2、西醫(yī)痛經診斷

分原發(fā)性和繼發(fā)性

(1)原發(fā)性痛經

指經婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變者，多發(fā)生于月經初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。

常發(fā)生于有排卵月經，因此一般在初潮后頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn)規(guī)律性痛經或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經，均應考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消逝。

原發(fā)性痛經的診斷

主要在于排除繼發(fā)性痛經的可能。應詳細詢問病史，注意疼痛開始的時間、類型及特征。根據：

①初潮后1～2年內發(fā)病

②在出現(xiàn)月經血或在此之前幾個小時開始痛，疼痛持續(xù)時間不超過48～72小時;

③疼痛性質屬痙攣性或類似分娩產痛;④婦科雙合診或肛診陰性。可得出原發(fā)性痛經之診斷。

(2)繼發(fā)性痛經

生殖器官有明顯的器質性病變者，經婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內膜異位病變致痛經。

Ⅱ度宮頸糜爛：炎癥可循淋巴循環(huán)擴散到盆腔導致盆腔結締組織炎，現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔下墜痛及痛經。

慢性子宮內膜炎：痛經較多發(fā)生于未產婦，但嚴重痛經者極少，可能由于內膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

慢性宮頸炎：下腹或腰骶部經常出現(xiàn)疼痛，每于月經期、排便或性生活時加重。

盆腔炎性腫塊炎性包塊盆腔炎腹痛在月經期也會加重，但不如子宮內膜異位癥所致的痛經明顯。

子宮發(fā)育異常：有原發(fā)性閉經、痛經、不孕、習慣性流產、每次妊娠胎位均不正或難產等病史。

子宮內膜異位癥：以往月經來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經。可發(fā)生在月經前，月經時及月經后。

子宮腺肌?。?0歲以上的婦女，出現(xiàn)繼發(fā)性、漸進性加劇的痛經為本病的主要癥狀。

子宮內膜息肉：出現(xiàn)月經失調，如月經過多、經期延長、經間期出血、痛經等。

陰道血吸蟲?。翰灰?guī)則陰道流血、月經過多及痛經，白帶明顯增多。

子宮肌瘤、卵巢腫瘤：腫瘤壓迫或是合并其他子宮炎癥導致的痛經現(xiàn)象。

三、根據痛經程度可分為3度

(1)輕度

經期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥。

(2)中度

經期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。

(3)重度

經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學習和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。