小兒維生素B1缺乏病癥狀診斷

一、癥狀：

硫胺素缺乏將導(dǎo)致腳氣病，腳氣病是硫胺素攝入不足的最終結(jié)果，主要影響心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。主要表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)炎、肌肉萎縮、組織水腫、心臟擴大、循環(huán)失調(diào)及胃腸癥狀。乳兒的發(fā)病常因乳母有維生素B1缺乏而使乳汁中的含量不足所造成。維生素B1缺乏往往同時有煙酸缺乏。

1.嬰兒型腳氣病

多發(fā)生于數(shù)個月的嬰兒，發(fā)病急、突然，較成人型難以捉摸，可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，但以心血管癥狀占優(yōu)勢。

1)消化系統(tǒng)癥狀：發(fā)病初期主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、厭食、惡心、嘔吐、大便不消化，有時腹脹、便秘、腹痛或腹瀉。

2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：消化道系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)后不久就出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出者可分為腦型或神經(jīng)炎型。初期有煩躁不安，哭吵，夜啼。腦型表現(xiàn)主要為發(fā)作型哭叫似腹痛狀，煩躁不安，前囟飽滿，頭后仰。嚴重者可發(fā)生腦充血、顱內(nèi)高壓、昏迷而死亡。同圍神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為肢體感覺障礙、周圍性癱瘓，早期表現(xiàn)為四肢無力，其后，癥狀加重，同時足趾的背屈運動受限。跟腱反射和膝反射初期增強，隨后減弱，最后消失。軟腭反射障礙，吃奶出現(xiàn)嗆咳，吞咽困難。如有神經(jīng)炎則有肌力減弱，腱反射減低，甚至肌肉萎縮。如果累及腦神經(jīng)，可有眼瞼下垂，視神經(jīng)萎縮，吞咽困難。累及喉返神經(jīng)時則發(fā)音嘶啞。后期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或前囟飽滿，神志不清等。

3)心血管癥狀

出現(xiàn)心悸、心動過速，嬰兒可出現(xiàn)奔馬律，呼吸困難，晚期出現(xiàn)發(fā)紺，心臟擴大，心力衰竭。肺充血及肝淤血。如不及時治療，很快死亡。

2.水腫及漿膜腔積液

水腫可遍及全身，多發(fā)生于下肢，漿膜腔積液，可發(fā)生于心包腔、胸腔和腹腔。由于喉的水腫而出現(xiàn)失聲，或出現(xiàn)特殊的喉鳴(腳氣病哭聲)。

二、診斷：

依靠病史，臨床癥狀和體征，實驗室檢查和實驗性硫胺素治療可做出可靠診斷。

1.病史 患兒是否有維生素B1攝入不足，對于已增添輔食的小兒，是否有長期食用精白米、面，及有無偏食。有無妨礙維生素B1吸收和利用的疾病，如慢性消耗疾病、胃腸道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病等。病人是否存在硫胺素需要量增加的因素，如生長發(fā)育階段、發(fā)熱及甲狀腺功能亢進等。

2.臨床特點 有無周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)如肌肉萎縮、感覺異常、跟腱及膝反射異常。有無進行性水腫。心臟擴張肥厚、心率增加、脈壓加大。能除外其他心臟病的心力衰竭。有無其他營養(yǎng)缺乏的征象。

3.實驗室檢查 可通過測定硫胺素負荷前后尿硫胺素排泄量，血清硫胺素水平、紅細胞轉(zhuǎn)酮醇酶(ETK)活性及空腹一次測定尿液中硫胺素/肌酐比率等實驗室檢查等幫助診斷。