小網(wǎng)膜囊疝癥狀診斷

一、癥狀

1、本病多以急性腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)，患者可有上腹部疼痛、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。

(1)腹痛：呈急性發(fā)作性絞痛，多較劇烈、難忍。由于病人軀體屈曲時疝環(huán)的前壁(肝十二指腸韌帶)相對松弛，可減輕腹痛，故病人常取坐位、雙膝屈曲至下頜。有學(xué)者認(rèn)為，軀體屈曲時腹痛減輕是Winslow孔疝的一個特征性表現(xiàn)。部分病人可感腰背部疼痛。

(2)嘔吐和腹脹：其程度與疝入的器官有關(guān)，如為腸管，則嘔吐較劇烈;如為大網(wǎng)膜，嘔吐可較輕。如疝入器官為空腸上段，則嘔吐發(fā)生早，且頻繁，腹脹一般不明顯;如疝入器官為回腸或結(jié)腸，則嘔吐發(fā)生晚，腹脹的程度也比較明顯。

2.體檢

病人上腹部飽滿，上腹偏左常可觸及質(zhì)軟的囊狀腫塊，腫塊固定有壓痛。早期叩診為鼓音，滲出后多為濁音。可聞及腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲。如腸鳴音消失，或出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，或腹腔穿刺抽出血性渾濁液體，表明疝入腸管發(fā)生絞窄或壞死。嚴(yán)重者可有休克表現(xiàn)。少數(shù)病人可因疝環(huán)前壁的膽總管受壓迫而出現(xiàn)梗阻性黃疸。

二、診斷

術(shù)前確診小網(wǎng)膜囊疝絕非易事。就目前文獻(xiàn)報道病例，幾乎均需經(jīng)手術(shù)探查方能明確診斷。急性機(jī)械性腸梗阻病人除一般腸梗阻癥狀、體征外，如果有下述情況時，應(yīng)警惕本病存在之可能。

1.急性發(fā)作性上腹部絞痛，軀體屈曲或前傾體位時可減輕。

2.偏左上腹部常可觸及一壓痛性包囊狀物，位置固定。

3.出現(xiàn)梗阻性黃疸。

4.X線檢查

(1)上腹部可見脹氣的腸襻，受累腸段活動消失。

(2)小網(wǎng)膜囊區(qū)域內(nèi)可見成簇的小腸液平。

(3)除胃內(nèi)積氣外，左上腹部可見一圓形積氣區(qū)域。

(4)胃被推向左側(cè)，或受壓變形。

(5)橫結(jié)腸向下方移位。

(6)有機(jī)械性腸梗阻的征象。