營養(yǎng)不良癥狀

1.病史

應掌握小兒的膳食攝入情況，飲食習慣，進行膳食調查以評價蛋白質和熱能的攝入情況，有無影響消化、吸收、慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般狀況，家屬的生長模式、家長的身高、體重和對孩子的關心程度。

2.臨床癥狀

常有兩種典型癥狀。消瘦型(marasmus)，由于熱能嚴重不足引起，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚推動彈性，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振。另一種為浮腫型(kwashiorkor)由嚴重蛋白質缺乏引起，周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，無食欲，肝大、常有腹瀉和水樣便。也有混合型，介于兩者之間。并都可伴有其他營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)。

3.體格測量

體格測量是評估營養(yǎng)不良最可靠的指標，目前國際上對評價營養(yǎng)不良的測量指標有較大變更，它包括三部分。

(1)體重低下

兒童的年齡別體重與同年齡同性別參照人群標準相比，低于中位數(shù)減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差，為中度體重低下，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度體重低下，此指標反映兒童過去和(或)現(xiàn)在有慢性和(或)急性營養(yǎng)不良，單憑此指標不能區(qū)分屬急性還是慢性營養(yǎng)不良。

(2)生長遲緩

兒童的年齡性別身高與同年齡同性別參照人群標準相比，低于中位數(shù)減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差，為中度生長遲緩，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度生長遲緩，此指標主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。

(3)消瘦

兒童的身高和體重與同年齡、同性別參照人群標準相比，低于中位減2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減3個標準差，為中度消瘦，如低于參照人群的中位數(shù)減3個標準差為重度消瘦，此指標反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。