一般治療

一、治療

膀胱結(jié)石的治療必須遵循兩個原則：一是取出結(jié)石，二是糾正形成結(jié)石的原因和因素。

結(jié)石的治療

1.腔內(nèi)手術(shù)對直徑較小、質(zhì)地較疏松的結(jié)石可采用經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù)。碎石的方法有機(jī)械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等?？筛鶕?jù)醫(yī)療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇。由于器械直徑過大，容易造成尿道黏膜損傷，故所謂的“大力鉗”碎石已很少被使用。目前，臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石。術(shù)者需加強(qiáng)對術(shù)式操作的熟練度，避免不必要的損傷;術(shù)中盡量擊碎結(jié)石并將結(jié)石碎片沖洗干凈。一般殘余結(jié)石直徑為1～2mm左右即能確保其自行排出;術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療，同時囑患者多飲水以促進(jìn)結(jié)石排出。

2.體外沖擊波碎石ESWL，對直徑為1～2cm的結(jié)石，可在俯臥位下行ESWL治療。但由于膀胱容量體積較大，結(jié)石活動度較上尿路明顯增加，術(shù)中較難聚焦定位，碎石效果難以確定，目前較少采用。

3.開放手術(shù)，對結(jié)石較大或需同時處理膀胱其他疾病者，可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)。其指征是：兒童膀胱結(jié)石;結(jié)石體積過大;合并前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術(shù)治療時;膀胱憩室內(nèi)的結(jié)石，尤其是巨大膀胱憩室者;合并需要開放手術(shù)治療的膀胱腫瘤;在膀胱異物基礎(chǔ)上生長的結(jié)石;因?yàn)榉N種原因無法進(jìn)行腔鏡手術(shù)者等。

糾正結(jié)石的成因

膀胱結(jié)石的最大病因見于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部抬高等，因此對于明確梗阻所致結(jié)石者應(yīng)同時治療梗阻性疾病。異物所致結(jié)石者應(yīng)在取出結(jié)石的同時一并取清異物。控制尿路感染、加強(qiáng)營養(yǎng)對于抑制結(jié)石復(fù)發(fā)也具有明確的意義。如為神經(jīng)源性膀胱等無法糾正的原發(fā)疾病，可視具體病情及患者自身意愿決定是否行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。另外根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果應(yīng)用類似堿化尿液、抑制尿酸等藥物，同時養(yǎng)成大量飲水、低鈣飲食的生活習(xí)慣亦能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

二、預(yù)后

膀胱結(jié)石是否復(fù)發(fā)與尿路感染及梗阻性病變的治療情況有關(guān)。

膀胱結(jié)石中醫(yī)治療

辨證論治

常用中成藥：膀胱結(jié)石病屬中醫(yī)砂淋、血淋、石淋、腰痛、小便不利等范疇，可分以下3型辨證施治。

下焦?jié)駸嵝停喊Y見腰部或下腹部持續(xù)疼痛，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、大便不爽，或有血尿、膿尿、苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜：清熱利濕，通淋排石?？煞号攀瘺_劑、金錢草沖劑、分清五淋丸、滋腎丸等。

氣滯血瘀型：癥見患者腰部或下腹部陣發(fā)絞痛，或有血尿，或僅見腰或少腹脹痛，尿澀滴瀝不盡，癥狀時重時輕，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。治宜：行氣活血，通淋排石。可服：尿塞通、少腹逐瘀丸、清淋沖劑等。

脾腎兩虛型：癥見結(jié)石日久，腰痛，腿膝酸軟無力，精神倦怠，飲食欠佳，大便溏薄，排尿不暢，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治宜：培補(bǔ)脾腎，通淋化石?？煞航饏T腎氣丸、六君子丸、排石沖劑等。治宜:健脾溫腎、壯陽化石、清利濕熱、化瘀排石。