一般治療

一、手術(shù)治療

術(shù)式選擇：

(1)半月板全切除術(shù)：鑒于半月板的功能非常重要，盡量不將半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期滿(mǎn)意，若干年后由于關(guān)節(jié)退行性病變，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及慢性滑囊炎，滿(mǎn)意率逐漸下降。半月板完全切除僅適用于半月板實(shí)質(zhì)部嚴(yán)重?fù)p傷而不能愈合者，其碎裂嚴(yán)重造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重的功能紊亂者。半月板全切除，可采用的切口有多種，常用的前外或前內(nèi)斜行切口，對(duì)內(nèi)側(cè)間隙較窄，切除完整的內(nèi)側(cè)半月板有困難時(shí)應(yīng)加用內(nèi)側(cè)副韌帶后緣縱行切口，如此較易分離半月板后角。外側(cè)半月板切除應(yīng)注意保護(hù)勿傷腘肌腱。半月板切除后，應(yīng)依次檢查關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨關(guān)節(jié)面、交叉韌帶是否正常，有無(wú)游離的組織碎屑，如有應(yīng)反復(fù)沖洗，徹底清除。

(2)部分半月板切除術(shù)：適用于桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下較穩(wěn)定的周?chē)朐掳逍浠蜻吘?，?duì)脛股關(guān)節(jié)起明顯的穩(wěn)定作用。如果半月板的中央部破裂進(jìn)入髁間窩，先橫行切斷中央部與周?chē)糠衷谇懊娴倪B接，然后鉗住中央部前端，拉向髁間窩中，在直視下切斷中央部與半月板后角的連接。

A.桶柄狀破裂;B.縱行破裂;C.橫行破裂。

(3)半月板修復(fù)術(shù)：適用于半月板周?chē)街?mm內(nèi)撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者，修復(fù)的方式有四種：即開(kāi)放式、關(guān)節(jié)鏡下全封閉式、關(guān)節(jié)鏡下自外而內(nèi)式和關(guān)節(jié)鏡下自?xún)?nèi)而外式。縫合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式，結(jié)式等。

其他特殊療法

1.解鎖：病人有交鎖時(shí)，應(yīng)早期手法解鎖，即利用輕度的外翻加旋轉(zhuǎn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，常能解鎖，如手法無(wú)效時(shí)，應(yīng)用小重量的皮牽引或襪套牽引，當(dāng)肌肉痙攣緩解后，疼痛減退，稍加活動(dòng)患膝，多能自行解鎖。

2.制動(dòng)康復(fù)：對(duì)半月板邊緣撕裂者，應(yīng)用長(zhǎng)腿石膏或膝關(guān)節(jié)固定器固定伸膝位4～6周，當(dāng)病人恢復(fù)對(duì)石膏(或固定器)內(nèi)肢體的主動(dòng)控制時(shí)，允許病人扶拐杖負(fù)重，多能治愈。在固定期間囑病人多做股四頭肌鍛煉，有助于病人康復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收。

3.讓半月板恢復(fù)再生：此法是治療半月板損傷的最理想方法。80年代之后，利用純天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉來(lái)實(shí)現(xiàn)半月板再生，從內(nèi)部徹底實(shí)現(xiàn)半月板的康復(fù)，已成為各先進(jìn)國(guó)家的全新嘗試，已在歐美日等國(guó)得到大力推廣，并已普及到臨床之中。

半月板損傷中醫(yī)治療

辨證論治

一、中藥治療

初期

【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。

【方藥】

1.主方活血止痛湯

處方：當(dāng)歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木6克，紅花5克，沒(méi)藥6克，土鱉蟲(chóng)9克，三七3克，赤芍9克，陳皮3克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日1劑。

2.外用方消瘀膏

處方：大黃1份，梔子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黃4份，黃柏6份。共研細(xì)末，用水、蜜糖各半，調(diào)敷患處。

3.單方驗(yàn)方半月板傷一號(hào)外敷藥

處方：黃柏15克，合歡皮15克，白及15克，續(xù)斷15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克。土鱉蟲(chóng)9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，紅花6克。共研細(xì)末，用開(kāi)水和蜜糖少許調(diào)敷患處，隔日換藥1次。

中期及慢性損傷者

【治法】 養(yǎng)血活血，舒筋活絡(luò)。

【方藥】

1.主方壯筋養(yǎng)血湯

處方：當(dāng)歸9克，川芎6克，白芷9克，續(xù)斷12克，紅花5克，生地黃12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。水煎服，每日1劑。

2.外用方骨科外洗二方

處方：桂枝15克，威靈仙15克，防風(fēng)15克，五加皮15克，細(xì)辛10克，荊芥10克，沒(méi)藥10克。煎水外洗患膝。

3.單方驗(yàn)方半月板傷二號(hào)外敷藥

處方：白及15克，合歡皮15克，骨碎補(bǔ)15克，黃芪15克，續(xù)斷9克，紫河車(chē)9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，蘇木9克。共研細(xì)末，用開(kāi)水和蜜糖少許調(diào)敷患處，隔日換藥1次。

后期

【治法】 溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)腎壯筋。

【方藥】

1.主方補(bǔ)腎壯筋湯

處方：熟地黃12克，當(dāng)歸12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，續(xù)斷12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1劑。

二、其他治療

1.急性損傷者，治宜解除交鎖，消腫止痛，宜先作一次理筋手法。囑患者仰臥，放松患肢，術(shù)者一手捏住膝部，拇指輕輕揉按痛點(diǎn)，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝關(guān)節(jié)，并輕輕內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，直至交鎖癥狀消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1-2次，每次15分鐘，以局部溫?zé)崾孢m為宜。

2.中期及慢性損傷者，治宜養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)，可每日作1次局部按摩。術(shù)者先用拇指按壓關(guān)節(jié)間隙的痛點(diǎn)，使有疫痛感，并配合點(diǎn)穴法，點(diǎn)穴可選取風(fēng)市、血海、梁丘、膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴，每穴2—3分鐘，每次取穴3～5個(gè)，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。