一般治療

腸癌西醫(yī)治療

1.大腸癌的外科治療

手術(shù)原則：隨著大腸癌發(fā)病率的逐年增加，各種新技術(shù)、新療法不斷出現(xiàn)。然而，就目前狀況來(lái)看，手術(shù)仍是治療大腸癌最有效的方法。大腸癌手術(shù)的基本原則與腫瘤手術(shù)的基本原則一致，概括起來(lái)說(shuō)，就是根治性、安全性、功能性三性原則，其中，在腫瘤能夠切除的情況下，首先要求遵循根治性原則，其次考慮到安全性，最后才盡量考慮功能性原則。

手術(shù)治療

①大腸癌的手術(shù)方式

A.局部切除術(shù)

局部切除術(shù)指腫瘤所在區(qū)域的部分腸壁切除，適于局限于黏膜或黏膜肌層的早期淺表型結(jié)腸癌及良性腫瘤。部分位于黏膜肌層和位于黏膜下層的惡性腫瘤，其中少數(shù)病例可能已存在區(qū)域淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移，僅作局部切除術(shù)可能達(dá)不到根治要求，此類病例應(yīng)審慎采用局部切除術(shù)。局部切除術(shù)切除范圍可包括腸壁全層，切緣距腫瘤不少于2cm。亦可以經(jīng)內(nèi)鏡作黏膜切除，或經(jīng)擴(kuò)肛行黏膜層、黏膜下層和部分肌層的切除。

B.腸段切除術(shù)

腸段切除術(shù)指切除包括腫瘤在內(nèi)的一定長(zhǎng)度的腸管，一般要求上、下切緣距腫瘤不應(yīng)小于5.0cm，腫瘤腸段切除應(yīng)包括相應(yīng)的系膜切除，即達(dá)到DL的要求。適用于較大的良性腫瘤以及部分限于黏膜下、淺肌層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌腫。

C.根治術(shù)

根治術(shù)或絕對(duì)根治術(shù)是指手術(shù)徹底切除腫瘤并清除區(qū)域淋巴結(jié)，而組織學(xué)檢查的各個(gè)切緣均無(wú)癌殘留者。

D.聯(lián)合臟器切除術(shù)

結(jié)腸癌聯(lián)合臟器切除術(shù)適用于鄰近臟器受侵的病例，常作為根治性術(shù)式應(yīng)用。但在某些情況下，如癌瘤侵及其他臟器，可能出現(xiàn)梗阻或穿孔，或已形成內(nèi)瘺，且術(shù)后生存預(yù)期較長(zhǎng)者，即使已發(fā)生遠(yuǎn)處播散，仍可行姑息性聯(lián)合臟器切除術(shù)。

E.姑息性腫瘤切除術(shù)

絕對(duì)姑息性腫瘤切除術(shù)，指肉眼見(jiàn)有腫瘤殘留者。如已存在腹膜、肝及非區(qū)域性的遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，無(wú)法行全部轉(zhuǎn)移灶切除的情況。相對(duì)姑息性腫瘤切除術(shù)(或相對(duì)根治術(shù))，雖為根治性術(shù)式，術(shù)中肉眼判斷腫瘤亦已切除殆盡，但術(shù)后組織學(xué)證實(shí)有切緣、腫瘤基底殘留或清除的最高一級(jí)淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移者。

2.大腸癌的放射治療

(1)治療分類

根據(jù)治療的性質(zhì)和目的，放射治療可分為根治性放射治療和姑息性放射治療。

(2)放射治療

①術(shù)前放射治療

術(shù)前放療在直腸癌綜合治療中的地位已逐步得到肯定。

②術(shù)后放射治療

直腸癌術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡的病人中約一半死于局部復(fù)發(fā)。如直腸癌手術(shù)后盆腔、吻合口、會(huì)陰部等的局部復(fù)發(fā)，在Ⅱ期病人術(shù)后可達(dá)20%～40%，在Ⅲ期病人則可高達(dá)40%～70%。因此如何預(yù)防和治療局部復(fù)發(fā)仍是大腸癌研究的重點(diǎn)。目前，雖然對(duì)術(shù)后放療的療效各家報(bào)道還不一致，但直腸癌手術(shù)后聯(lián)合放化療仍是標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療方法。

一般認(rèn)為，術(shù)后放療開(kāi)始早者效果較好，以在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)開(kāi)始為好。Ⅰ期病人由于術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較低，故無(wú)必要再加用放療。Ⅱ、Ⅲ期病人，尤其是病灶外侵明顯、有較多的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)有局部殘留者，常需作術(shù)后放療。

③“三明治”式放射治療

術(shù)前日或術(shù)晨一次照5Gy，使癌細(xì)胞活性減弱，然后手術(shù)，如術(shù)后病理檢查屬Dukes   B或C期則術(shù)后再放療45Gy/5周。也可術(shù)前予15Gy/5次，術(shù)后對(duì)Dukes   B或C期病人再予40Gy/20次。Mohiuddin報(bào)道“三明治”式治療病人的5年生存率為78%，與單純手術(shù)組的34%有顯著差別。近年，由于認(rèn)為前后治療間隔時(shí)間較長(zhǎng)，缺乏完整性，且放射劑量不易掌握，此方法有應(yīng)用減少的趨勢(shì)。

(3)肛管癌的放化療

肛管癌中約85%為鱗癌，而鱗癌對(duì)放化療均較為敏感，化療藥物中如5-FU、絲裂霉素(MMC)及順鉑(DDP)等已被證實(shí)有放射增敏作用。鑒于此，目前在歐美國(guó)家“放化療”已成為肛管鱗癌的首選治療方式，并已取得了良好的療效。

(4)放射反應(yīng)及其處理

放療后應(yīng)每隔2～3個(gè)月隨訪1次，進(jìn)行常規(guī)檢查，以了解放療后的反應(yīng)、并發(fā)癥，并及時(shí)處理。

術(shù)前放療劑量≥40Gy時(shí)可使會(huì)陰部傷口愈合有明顯推遲，但愈合質(zhì)量沒(méi)有改變。Wassif等報(bào)道的一組隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果認(rèn)為術(shù)前放療的手術(shù)死亡率及并發(fā)癥都等于零。如果放療時(shí)能夠充分地遵守分次、分割劑量、劑量一體積效應(yīng)等放射生物學(xué)的基本原則，術(shù)前放療幾乎不會(huì)有并發(fā)癥，同時(shí)也不會(huì)由于術(shù)前放療而增加手術(shù)后患者的并發(fā)癥。

術(shù)后放療可使會(huì)陰部瘢痕硬化或有輕度的小腸炎、膀胱炎，對(duì)癥處理后一般均可緩解。

3.大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療

大腸癌根治術(shù)后，約40%的患者出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這些復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者中20%～30%為局部復(fù)發(fā)，50%～80%為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般結(jié)腸癌容易發(fā)生遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，而直腸癌易于局部復(fù)發(fā)。大約80%的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，病灶限于腹部，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝臟，其次是肺、骨和大腦。小于15%的患者發(fā)生單一部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤、且有再次根治切除的可能。局部復(fù)發(fā)灶應(yīng)視病變累及的范圍選擇是否再次手術(shù)以及決定手術(shù)的方式和范圍。肝轉(zhuǎn)移的病人如除肝以外無(wú)其他部位復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移的病人如除肺以外無(wú)其他部位復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，則視轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目和范圍決定能否手術(shù)，并加用化療等綜合治療。一般情況下20%～30%的肝轉(zhuǎn)移灶和10%～20%的肺轉(zhuǎn)移癌可經(jīng)手術(shù)切除。在大多數(shù)報(bào)道中，其切除術(shù)后總的5年生存率是20%～30%。因此隨訪中發(fā)現(xiàn)肝和肺轉(zhuǎn)移癌也應(yīng)視情況爭(zhēng)取手術(shù)切除。對(duì)無(wú)法切除者如化療后有效，部分病人可能仍可獲切除機(jī)會(huì)而治愈。

(1)局部區(qū)域性復(fù)發(fā)的治療

文獻(xiàn)報(bào)道，一般大腸癌根治性手術(shù)后，局部區(qū)域性復(fù)發(fā)率在1/3左右。

(2)肝轉(zhuǎn)移的治療

肝臟是大腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，文獻(xiàn)報(bào)道40%～50%的大腸癌可發(fā)生同時(shí)或異時(shí)的肝轉(zhuǎn)移，其中20%～25%的轉(zhuǎn)移灶僅限于肝臟。雖然以往的文獻(xiàn)報(bào)道肝轉(zhuǎn)移發(fā)生后預(yù)后很差，平均生存期不超過(guò)18個(gè)月，但近年來(lái)由于綜合治療的應(yīng)用以及化療藥物的發(fā)展，積極治療大腸癌的肝轉(zhuǎn)移后仍能獲得35%左右的5年生存率。

(3)肺轉(zhuǎn)移的治療

肺也是大腸癌腹腔外轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位之一，在全部大腸癌中，肺轉(zhuǎn)移占10%～20%。肺轉(zhuǎn)移常伴有全身轉(zhuǎn)移。X線檢查對(duì)肺轉(zhuǎn)移的診斷可提供有價(jià)值的資料，CT檢查可正確估計(jì)肺部病變的數(shù)量和位置，纖維支氣管鏡檢毛刷或針吸活檢則可明確病理類型，痰細(xì)胞學(xué)檢查也可提供參考，但陽(yáng)性率較低。

(4)卵巢轉(zhuǎn)移的治療

卵巢轉(zhuǎn)移也是女性大腸癌患者較常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，屬于廣義的Krukenberg瘤。文獻(xiàn)報(bào)道，大腸癌術(shù)中及術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)為3%～25%，其中術(shù)中肉眼觀察及術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)的同時(shí)卵巢轉(zhuǎn)移各占2%～5%，而異時(shí)性卵巢轉(zhuǎn)移占3%～8%。半數(shù)的大腸原發(fā)腫瘤位于乙狀結(jié)腸，直腸占25%。B超、CT、MRI檢查可以在術(shù)前和術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，但仍能漏診較小或較早的轉(zhuǎn)移灶，最終確診有賴于病理組織學(xué)檢查。

腸癌中醫(yī)治療

辨證論治

一、辯證施治

臨床中按腸道各部位腫瘤病情變化，患者體質(zhì)強(qiáng)弱，年齡大小靈活的辯證用交泰消瘤系列方劑，配以經(jīng)外奇穴穴位外敷藥，佐坎離交泰的藥枕，配合腦氣功的綜合療法能起到顯著的療效。

二、腸癌藥膳

1、馬齒莧50g，雞蛋或瘦肉50g，包餃子常食。

2、馬齒莧綠豆湯，每天1-2次，連服3天。