一般治療

1、非藥物治療：做為OA的基本治療手段應(yīng)該早期開(kāi)始，貫穿于治療的始終，是藥物治療及手術(shù)治療的基礎(chǔ)。對(duì)于初次就診而且癥狀不重的OA是首選的方式。

①健康教育：首先讓患者保持樂(lè)觀情緒，除少數(shù)病例外，大多數(shù)預(yù)后良好。單純有放射學(xué)骨質(zhì)增生改變的患者，不一定出現(xiàn)臨床癥狀。告誡患者避免對(duì)本病治療不利的各種因素，建立合理的生活方式。如保護(hù)受累的關(guān)節(jié)，避免不良站立、跪位和蹲位、爬樓梯、不良姿勢(shì)等。

②運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)：肥胖者應(yīng)該減輕體重(BMI大于25，至少體重下降5%)以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。另外，要避免機(jī)械性損傷，髕股關(guān)節(jié)受累可使用護(hù)膝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和外翻畸形可使用楔形鞋墊等措施，可使用手杖、助步器等協(xié)助活動(dòng)，以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和肌肉鍛煉可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，不會(huì)引起進(jìn)一步損害。

③物理治療：理療在OA中占有重要地位，尤其對(duì)藥物不能緩解或者不能耐受者，理療可以與有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合以增強(qiáng)患者的肌力，改善活動(dòng)范圍和使用其他治療措施。急性期以止痛、消腫和改善功能為主，慢性期以增強(qiáng)局部血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能為主。主要措施包括針灸、推拿、按摩、熱療和水療等。

④醫(yī)療體育鍛煉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和肌力增強(qiáng)可以減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，還能緩沖外來(lái)壓力，減少可能帶來(lái)的損傷。為維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)非負(fù)荷性屈伸和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，肌肉等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)可增加肌力，每日鍛煉4次左右。對(duì)于不同受累關(guān)節(jié)進(jìn)行相應(yīng)鍛煉，如手關(guān)節(jié)炎可以抓握鍛煉，膝關(guān)節(jié)可以屈伸運(yùn)動(dòng)，頸椎和腰椎可以進(jìn)行不同方向的輕柔活動(dòng)。

藥物治療

①鎮(zhèn)痛藥：OA可選用對(duì)乙酰氨基酚，對(duì)其療效不佳患者可選擇非甾體類(lèi)消炎止痛藥(NSAIDs)，包括非選擇性消炎止痛藥(阿司匹林、布洛芬、吡羅昔康、雙氯芬酸、美洛昔康等)和選擇性消炎止痛藥(塞來(lái)昔布)等，其對(duì)于OA的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液和活動(dòng)受限具有較好的治療作用。2013版AAOS發(fā)布第二版膝關(guān)節(jié)OA治療指南中強(qiáng)烈推薦NSAIDs，不建議或反對(duì)對(duì)乙酰氨基酚、阿片類(lèi)藥物用于治療癥狀性膝關(guān)節(jié)OA。NSAIDs副作用包括胃腸道反應(yīng)和腎毒性，應(yīng)避免兩種或以上非甾體藥物聯(lián)用，同時(shí)可以根據(jù)患者病情選擇胃黏膜保護(hù)劑，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。 此外，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥(如曲馬多)等適用于中重度及對(duì)非甾體類(lèi)抗炎藥有禁忌癥如腎功能不全或者以上口服藥物無(wú)效的患者。

②糖皮質(zhì)激素：適用于OA有急性炎癥表現(xiàn)及關(guān)節(jié)周?chē)已住⒓‰煅椎瓤捎枰躁P(guān)節(jié)腔內(nèi)或者病變部位局部注射，不宜反復(fù)適用。

③透明質(zhì)酸：適用于對(duì)非藥物治療和止痛藥無(wú)效患者，對(duì)晚期患者及關(guān)節(jié)腔有大量積液以及過(guò)度肥胖者療效較差。

④局部藥物治療：對(duì)于手和膝骨關(guān)節(jié)炎患者，在采用局部口服藥物之前，建議首先選擇局部藥物治療，如各種NSAIDs的乳膠劑、膏劑、貼劑等。

⑤氨基葡萄糖：來(lái)源于甲殼素的一種天然糖類(lèi)，對(duì)受損的軟骨細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，可以刺激軟骨產(chǎn)生蛋白多糖，提高軟骨細(xì)胞的修復(fù)能力，抑制水解酶的釋放，減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的水解破壞，并能防止損傷細(xì)胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，促使軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而延緩OA的進(jìn)程，可用于早中期的OA，副作用主要是輕度惡心、便秘和嗜睡。

⑥IL-1抑制藥和受體拮抗藥：雙醋瑞因是新的IL-1抑制藥，可以抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，具有止痛、抗炎和退熱作用，可以刺激軟骨基質(zhì)物質(zhì)的形成，促進(jìn)軟骨的修復(fù)。建議在治療前4周50mg/d，晚餐后服用，逐漸增大劑量到100mg/d，服用后2-4周起效，4-6周表現(xiàn)明顯，可以維持整個(gè)治療期。阿那白滯素(anakinra)是一種重組蛋白，100mg/d，皮下注射治療3個(gè)月可使侵蝕性O(shè)A的手部疼痛減輕，功能改善，但有研究表明，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射anakinra對(duì)膝OA無(wú)效。

3、外科治療：內(nèi)科治療無(wú)效并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的時(shí)候，為提高生活質(zhì)量，科考慮外科治療。早起治療有截骨矯形術(shù)和關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)，中期治療有關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨和軟骨細(xì)胞移植術(shù);晚期有關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)切除成形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。

手術(shù)治療

內(nèi)科治療無(wú)效并出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的時(shí)候，為提高生活質(zhì)量，科考慮外科治療。早起治療有截骨矯形術(shù)和關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)，中期治療有關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨和軟骨細(xì)胞移植術(shù);晚期有關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)切除成形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。

骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療

中醫(yī)驗(yàn)方

1、中醫(yī)辨證治療

①濕熱痹阻型

臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利，痛處拒按，口渴不欲飲，脘悶食欲缺乏，大便偏干或不爽，小便澀黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦細(xì)。

治法：清熱祛濕，宣痹通絡(luò)。

方藥：四妙湯加減。蒼術(shù) 10g，黃柏10g，薏苡仁15g，牛膝15g，知母5g，忍冬藤15g，絡(luò)石藤15g等。

②寒濕痹阻型

臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利、局部膚色不紅，觸之不熱，畏寒惡風(fēng)，得熱則舒，伴有大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白滑，脈弦緊。

治法：散寒除濕。

方藥：桂枝附子湯加減。桂枝15g，熟附子15g(先煎)，羌活15g，獨(dú)活15g，防風(fēng)10g，片姜黃10g等。

③肝腎虧虛型

臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹僵硬，壓之痛著，屈伸不利，伴有關(guān)節(jié)彈響，伴有腰膝酸軟，勞累尤甚，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弦。

治法：補(bǔ)益肝腎，祛痰通絡(luò)。

方藥：獨(dú)活寄生湯加減。骨碎補(bǔ)15g，杜仲15g，狗脊15g，補(bǔ)骨脂15g，貝母10g，青風(fēng)藤15g，雞血藤15g，仙靈脾15g等。

隨證加減

關(guān)節(jié)腫脹：酌情加茯苓15g，白術(shù)15g，澤蘭15g，炙麻黃10g，炒枳殼10g。

關(guān)節(jié)紅腫熱痛：酌情加生石膏20(先煎)，桑枝15g，穿山甲10g，丹皮15g，秦艽15g。

關(guān)節(jié)冷痛： 酌情加干姜10g，老鶴草15g，千年健15g，仙茅15g，巴戟天15g。

腰背疼痛：酌情加續(xù)斷15g，桑寄生15g，菟絲子15g，枸杞15g，伸筋草15g，熟地15g。

疼痛固定，夜著者：酌情加制元胡15g，劉寄奴15g，乳香10g，沒(méi)藥10g。

調(diào)和脾胃：酌情加炒白術(shù)15g，淮山藥15g，砂仁5g，焦三仙15g。

常見(jiàn)中成藥

①尪痹膠囊：地黃，續(xù)斷，制附子，獨(dú)活，骨碎補(bǔ)，桂枝，淫羊藿，防風(fēng)，威靈仙，皂刺，羊骨，白芍，狗脊，知母，伸筋草，紅花。

功效：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)。

主治：肝腎虧虛，風(fēng)濕阻絡(luò)所致尪痹。

②知柏地黃丸：知母，熟地，黃柏，山茱萸，山藥，牡丹皮，茯苓，澤瀉。

功效：滋陰清熱。

主治：陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。

③濕熱痹膠囊：關(guān)黃柏，蒼術(shù)，薏苡仁，防已，牛膝，地龍，防風(fēng)，威靈仙，忍冬藤，桑枝。

功效：祛風(fēng)除濕，清熱消腫，通絡(luò)止痛。

主治：濕熱痹證。

④強(qiáng)骨膠囊：骨碎補(bǔ)總黃酮。

功效：補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，止痛。

主治：腎陽(yáng)虛所致的骨痿，癥見(jiàn)骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無(wú)力、夜尿頻多。

⑤痹祺膠囊：馬錢(qián)子，地龍，黨參，茯苓，白術(shù)，甘草，川芎，丹參，三七，牛膝。

功能：益氣養(yǎng)血，活血止痛。

主治：用于氣血不足，風(fēng)濕瘀阻，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，氣短乏力。

其他

①針灸：還可以采用灸療 、針刺、刺血等綜合治療方案，選取阿是穴、大椎穴及腰腧穴、華佗夾脊穴。

②拔罐：可以采用走罐于脊柱OA患者豎脊肌走行上下走罐，或于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)旁反復(fù)走罐或留罐，直到皮膚出現(xiàn)潮紅、瘀斑。

③針刀治療：可緩解關(guān)節(jié)及周?chē)装Y產(chǎn)生的局部軟組織粘連、結(jié)痂及攣縮等，對(duì)于頑固性疼痛及關(guān)節(jié)僵直療效較好。

④藥物外治法：通過(guò)中藥熏蒸方藥液倒入蒸汽容器內(nèi)，產(chǎn)生蒸汽，噴涂于患者肌膚進(jìn)而滲透關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)揮治療作用。也可以配合紅外線、頻譜、活血中藥內(nèi)外合治。