一般治療

一、治療

1.手法復位外固定

(1)用1%～2%普魯卡因血腫內麻醉。

(2)傷員坐位或仰臥位，傷肢上臂外展前屈位。

(3)經傷側腋窩、胸壁及背側用布帶向健側做對抗牽引，一助手將傷肢屈肘90°，沿肱骨縱軸牽引。

(4)術者用手向后按壓遠側骨折端，一般即可復位。復位后稍放松一點牽引，使骨折端互相抵緊。

(5)用外展架及石膏固定，以維持骨折端的對位。

2.切開復位內固定 手法整復失敗或肱骨頭已脫位者可行切開復位內固定，手術復位操作并不困難，用肩部前內側切口，暴露骨折端，并容易得到滿意的復位，用螺釘或克氏針內固定，縫合傷口，可以早期活動。一般僅用三角巾懸吊傷肢，不做特別的外固定。有可能發(fā)生肱骨頭無菌性壞死。

3.人工肩關節(jié)置換 年齡較大的患者，骨質疏松較嚴重，并有肱骨頭骨折粉碎嚴重而無法進行有效的固定，采用切開復位內固定也很難達到足夠的穩(wěn)定性來進行早期功能鍛煉，不愈合、畸形愈合以及肱骨頭缺血壞死等晚期并發(fā)癥發(fā)生率較高。肱骨上端的血供主要來自前肱返動脈的升支，此支于結節(jié)間溝(肱二頭肌肌間溝)部位進入肱骨頭。因創(chuàng)傷骨折移位而損傷此支動脈，可導致骨折不愈合以及肱骨頭缺血壞死。人工肩關節(jié)置換術對這類病人是一種有效的治療方法。人工肩關節(jié)置換絕大多數(shù)為肱骨頭置換，一般不需進行關節(jié)盂的置換。

只有在合并肩關節(jié)退行性變、關節(jié)盂磨損或骨折、發(fā)育不良等特殊情況下才考慮全肩置換。但是，對于年輕的患者，從長期隨訪結果來看應用人工肩關節(jié)置換術治療可顯著改善患者的疼痛癥狀，并在一定程度上改善活動度。但進行評估時，卻接近一半的年輕患者的結果不滿意。而一些未采用人工肩關節(jié)置換術患者，盡管存在肱骨頭的壞死、塌陷，若復位良好且達到近似解剖愈合，患者疼痛緩解和功能恢復的情況可與人工肩關節(jié)置換的結果相似。對年輕患者應用人工肩關節(jié)置換須十分謹慎，盡可能進行切開或閉合復位、內固定的方法治療，但必須骨折達到良好復位，若術中無法達到滿意的復位則改為人工肩關節(jié)置換。