一般治療

睪丸淋巴瘤西醫(yī)治療

一、治療：

1.最初的治療方法包括根治性睪丸切除術(shù)，一些確實(shí)為局限性的疾病可以通過單純睪丸切除術(shù)治愈。原發(fā)性睪丸淋巴瘤被認(rèn)為是一種致死性疾病。5年生存率16%～50%，中位存活時(shí)間12～24個月。過去，常見遠(yuǎn)期治療失敗的病例。對于Ⅰ期、Ⅱ期患者，根治性睪丸切除術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行主動脈周圍淋巴結(jié)放療(35Gy)。經(jīng)綜合治療后，治愈率Ⅰ期為40%～50%，Ⅱ期為20%～30%。后腹膜淋巴結(jié)放療可以改進(jìn)和控制后腹膜淋巴結(jié)增長，但對長期生存影響不大。化療可選用CHOP、COP、COMP方案。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最好的結(jié)果是Connors和他的同事在15例Ⅰ期、Ⅱ期患者用3個療程的CHOP化療方案和對Ⅰ期患者陰囊放療和Ⅱ期患者陰囊、骨盆和主動脈周圍淋巴結(jié)的放療，他們觀察到在4年內(nèi)，93%的患者完全緩解。

2.單純睪丸切除后加放療失敗的病例有許多記載。疾病發(fā)展主要位于淋巴結(jié)外，包括不常見的部位，如：皮膚、胸膜、Waldeyer’環(huán)、肺、肝、脾、骨和骨髓，30%的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括大腦和軟腦膜有病變。在最初治療1～2年后，即可復(fù)發(fā)，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)發(fā)。另一種失敗是5%～35%的患者出現(xiàn)對側(cè)睪丸病變。

3.總之，以多柔比星為基礎(chǔ)的化療可以提高局部睪丸淋巴瘤的生存率，Ⅰ期患者不用放療仍可以取得非常好的療效，區(qū)域淋巴結(jié)放療常用于工期和Ⅱ期的患者。小劑量放療(在10～15天內(nèi)25～30Gy)可以排除對側(cè)睪丸發(fā)病的危險(xiǎn)。在老年患者中應(yīng)用該方案療效較好，并將該方案推薦給所有原發(fā)性睪丸淋巴瘤患者，但該方案對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)防作用仍有爭議。Connors和他的同事并未觀察到使用綜合方法治療患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的病例，而Moller和他的同事觀察到系統(tǒng)化療不能防止復(fù)發(fā)。鞘內(nèi)治療無效，因?yàn)槭〉牟±杏心X實(shí)質(zhì)的受累，鞘內(nèi)化療和頭顱放療的預(yù)防通常被認(rèn)為是具有相當(dāng)毒性和對老年身體有害的。

4.局部疾病的處理：每例患者均應(yīng)做睪丸切除 精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，明確診斷后，對ⅠE及ⅡE期病人，采用放射治療或放射治療 化學(xué)治療。過去認(rèn)為根治性睪丸切除術(shù)是局限性睪丸淋巴瘤的主要治療手段，但結(jié)果表明即使是很早期的病人，手術(shù)后仍然有大約40%的病人死于全身播散。手術(shù)后放射治療不能減少遠(yuǎn)處播散。盡管放射治療是ⅠE及ⅡE病人的主要治療方式，但是放療后50%以上的病人仍會復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為，ⅠE及ⅡE期患者術(shù)后聯(lián)合化療應(yīng)視為常規(guī)。對那些不能耐受或拒絕化療的病人，選用放射治療。放療野應(yīng)包括盆腔、腹股溝和腹主動脈旁淋巴結(jié)。

5.Ⅲ～Ⅳ期病人應(yīng)用聯(lián)合化療，但早年的治療結(jié)果很差，只有為數(shù)不多的病人存活2年以上。療效與治療強(qiáng)度有關(guān)。近年來采用較強(qiáng)的聯(lián)合化療對晚期高危淋巴瘤患者的完全緩解率(CR)達(dá)23%～87%，2年生存率和潛在治愈率達(dá)22%～92%。這些藥物在晚期睪丸淋巴瘤患者中也產(chǎn)生類似結(jié)果。

6.作者總結(jié)了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1974～1994年15例原發(fā)睪丸的NHL，除1例為伯基特淋巴瘤外，另外14例均為彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤，其中彌漫性混合細(xì)胞型3例;彌漫性大無裂細(xì)胞型2例;彌漫性大細(xì)胞型2例;彌漫性大裂細(xì)胞型2例;T成免疫細(xì)胞型2例;成淋巴細(xì)胞型1例;B成免疫細(xì)胞1例;網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤1例(過去診斷)。年齡7～71歲，中位年齡55歲，ⅠE及ⅡE期11例，術(shù)后均做放療和(或)化學(xué)治療，治后生存時(shí)間5～250個月，中位生存時(shí)間為28個月，其中3例生存60個月以上，后在Ⅲ～Ⅳ期4例患者中，生存時(shí)間為4～36個月，中位生存時(shí)間為18個月。說明臨床分期是影響預(yù)后的重要因素。另外，我們對不同的組織學(xué)亞型與生存的關(guān)系做了分析，發(fā)現(xiàn)彌漫性成淋巴細(xì)胞型及伯基特淋巴瘤的預(yù)后最差，生存期分別為4及5個月。生存60個月以上的3例患者，1例為大裂細(xì)胞型，1例為T成免疫細(xì)胞及1例網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤。2例患者在確診后發(fā)生皮膚及皮下侵犯，未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯，亦未發(fā)現(xiàn)韋氏環(huán)及周圍組織受侵的表現(xiàn)。15例患者中5例做對側(cè)睪丸預(yù)防性照射，未發(fā)現(xiàn)對側(cè)睪丸復(fù)發(fā)。3年內(nèi)有6例病人死于全身播散。

7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)及對側(cè)睪丸，由于睪丸淋巴瘤患者對側(cè)睪丸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵的機(jī)會很大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)防治療應(yīng)該考慮。自20世紀(jì)50年代初起Christie醫(yī)院，對所有睪丸淋巴瘤患者采用對側(cè)睪丸預(yù)防性照射的方法，未發(fā)現(xiàn)對側(cè)睪丸復(fù)發(fā)。所以，認(rèn)為預(yù)防性睪丸照射法是成功的。至于中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否做常規(guī)預(yù)防治療，有待進(jìn)一步做前瞻性隨機(jī)分研究確定，但有的作者報(bào)告，預(yù)防性鞘內(nèi)給MTX可以減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)的可能性。

二、預(yù)后：

1.睪丸腫瘤的預(yù)后很差，中位存活期為9.5～12個月。有報(bào)道睪丸淋巴瘤的治療結(jié)果，總的5年生存率為12%(62/517)。大多數(shù)患者在診斷后2年內(nèi)死于全身播散。Gowing報(bào)告了128例睪丸淋巴瘤患者，2年內(nèi)死亡率為62%，通常在確診后的半年內(nèi)發(fā)生全身播散。

2.預(yù)后與臨床分期密切相關(guān)，Read分析了52例ⅠE及ⅡE期病人的5年生存率為40%。Ⅲ～Ⅳ期無一例生存5年以上。另外，病理亞型也是影響預(yù)后的重要因素。