一般治療

踝關(guān)節(jié)面比髖、膝關(guān)節(jié)面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)接近地面，作用于踝關(guān)節(jié)的承重應(yīng)力無法得到緩沖，因此對踝關(guān)節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高，踝關(guān)節(jié)骨折解剖復(fù)位的重要性越來越被人們所認(rèn)識，骨折后如果關(guān)節(jié)面稍有不平或關(guān)節(jié)間隙稍有增寬，均可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關(guān)節(jié)與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度，以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬形態(tài)。

一、無移位骨折

用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)背伸90°中立位，1～2周待腫脹消褪石膏松動后，可更換一次，石膏固定時間一般為6～8周。

二、有移位骨折

1.手法復(fù)位外固定

手法復(fù)位的原則是采取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復(fù)位。如為外翻骨折則采取內(nèi)翻的姿勢，足部保持在90°背伸位，同時用兩手?jǐn)D壓兩踝使之復(fù)位。骨折復(fù)位后，小腿石膏固定6～8周。

2.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)骨折的治療，應(yīng)要求解剖復(fù)位，對手法復(fù)位不能達(dá)到治療要求者，仍多主張手術(shù)治療。

(1)適應(yīng)證a.手法復(fù)位失敗者；b.內(nèi)翻骨折，內(nèi)踝骨折塊較大，波及脛骨下關(guān)節(jié)面1/2以上者；c.外翻外旋型內(nèi)踝撕脫骨折，尤其內(nèi)踝有軟組織嵌入；d.脛骨下關(guān)節(jié)面前緣大骨折塊；e.后踝骨折手法復(fù)位失敗者；f.三踝骨折；g.陳舊性骨折，繼發(fā)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎，影響功能者。

(2)手術(shù)原則 一般原則為：a.踝穴要求解剖對位；b.內(nèi)固定必須堅強，以便早期功能鍛煉；c.須徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)骨與軟骨碎片；d.手術(shù)應(yīng)盡早施行。

(3)對不同部位骨折采用的方法a.內(nèi)踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達(dá)不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定。b.外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯(lián)合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。c.后踝骨折波及脛骨下端關(guān)節(jié)面的1/4或1/3，手法復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定，一般應(yīng)開放復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定。d.Dupuytren 骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關(guān)節(jié)，并同時修補三角韌帶。