一般治療

化膿性顱骨骨髓炎西醫(yī)治療

一、治療

顱骨骨髓炎如及早應(yīng)用強(qiáng)效廣譜抗生素治療，使炎癥及時(shí)得到控制不再發(fā)展，效果較好。但在顱骨已遭到嚴(yán)重破壞及頭皮形成慢性竇道時(shí)，則很難僅用抗生素及換藥和簡單的竇道搔刮術(shù)等方法治愈。因此對(duì)于那些已發(fā)展有慢性竇道及顱骨缺損的病人，需先行顱骨X光平片、CT、MRI檢查，了解顱骨破壞的位置及范圍，而后盡早采取手術(shù)治療。手術(shù)中既要注意到頭皮血管的走行方向和竇道的位置，也要使頭皮切口夠大，一般做直線或S形切口，盡量將病灶區(qū)暴露充分，從骨缺損緣行顱骨鉆孔后用咬骨鉗徹底咬除已被破壞的松軟而含有膿液的病變顱骨，直至達(dá)到正常顱骨處，清除游離的壞死骨碎片，并將竇道一并切除，硬膜外增生的纖維及肉芽組織，需用刮匙徹底刮除，但應(yīng)小心勿將硬腦膜刮破，以免將炎癥擴(kuò)散到顱內(nèi)，傷口內(nèi)用無菌鹽水沖洗干凈，再用過氧化氫沖洗后放入抗生素，如慶大霉素8萬U，并置油紗條予以引流，最后全層縫合部分頭皮或敞開傷口引流，包扎。術(shù)后根據(jù)傷口分泌物多少來決定換藥時(shí)間。對(duì)因嚴(yán)重的頭皮及顱骨電灼、燒傷及外傷造成的較大面積的頭皮缺損，長時(shí)間不愈而形成的暴露性顱骨骨髓炎，應(yīng)先行傷口換藥，經(jīng)2周后于暴露的顱骨外板上，用顱鉆鉆多個(gè)骨孔，只鉆透外板達(dá)板障保留內(nèi)板，以便術(shù)后肉芽自板障中長出覆蓋顱骨，在其完全覆蓋顱骨達(dá)到近頭皮高度時(shí)再予以植皮。以上各類手術(shù)均應(yīng)于術(shù)中在傷口內(nèi)取膿液涂片染色，鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)，以便術(shù)后有針對(duì)性地選用最敏感的抗生素，術(shù)后還需加強(qiáng)營養(yǎng)及支持療法。在合并硬腦膜下膿腫時(shí)，則需在病灶清除術(shù)后，切開部分硬腦膜達(dá)膿腫腔，吸除膿液后沖洗干凈，放入抗生素及油紗條，不縫傷口，行開放引流，于術(shù)后經(jīng)多次換藥，使新鮮肉芽組織自傷口底部向外生長，直至傷口愈合。如并發(fā)腦膿腫應(yīng)先行CT或MRI檢查，了解膿腫的位置及大小，盡早行穿刺抽膿，如經(jīng)多次抽膿無效時(shí)，應(yīng)行開顱膿腫切除術(shù)，如膿腫為多房者，宜一次開顱切除。在并發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，除全身應(yīng)用大劑量抗生素外，還應(yīng)每2～3天行腰椎穿刺，了解腦脊液壓力及細(xì)胞數(shù)，并行鞘內(nèi)注射抗生素治療。

二、預(yù)后

單純的化膿性顱骨骨髓炎經(jīng)早期病灶清除術(shù)及抗生素治療，預(yù)后較好，對(duì)已形成死骨及慢性竇道者，如處理不及時(shí)得當(dāng)，除可復(fù)發(fā)外，還可致顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)預(yù)后較差。如果發(fā)生并發(fā)癥，疾病進(jìn)入晚期病情危重時(shí)，雖經(jīng)積極治療仍有部分病人最終死亡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在107例患化膿性顱骨骨髓炎的病人中，單純性者73例，經(jīng)治療后除1例死于其他疾病、另1例因手術(shù)不徹底而未治愈外，其余結(jié)果均良好。而在伴有顱內(nèi)并發(fā)癥的34例中死亡8例?？梢娛欠翊嬖陲B內(nèi)并發(fā)癥，其結(jié)果相差懸殊，因此對(duì)本病早期診斷和治療有重要的作用。