一般治療

一、西醫(yī)治療

1.急性呼吸性酸中毒

(1)積極防治引起的呼吸性酸中毒的原發(fā)病。

(2)改善肺泡通氣。

排出過(guò)多的CO2。根據(jù)情況可行氣管切開(kāi)，人工呼吸，解除支氣管痙攣，祛痰，給氧等措施，給氧時(shí)氧濃度不能太高，以免抑制呼吸。人工呼吸要適度，因?yàn)楹粑运嶂卸緯r(shí)NaHCO3/H2CO3中H2CO3原發(fā)性升高，NaH2CO3呈代償性繼發(fā)性升高。如果通氣過(guò)度則血漿Pco2迅速下降，而NaHCO3仍在高水平，則病人轉(zhuǎn)化為細(xì)胞外液堿中毒，腦脊液的情況也如此?？梢砸鸬外浹Y、血漿Ca下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞外液堿中毒、昏迷甚至死亡。

(3)一般不給堿性藥物。

除非pH下降甚劇，因碳酸氫鈉的應(yīng)用只能暫時(shí)減輕酸血癥，不宜長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。酸中毒嚴(yán)重時(shí)如病人昏迷、心律失常，可給THAM治療以中和過(guò)高的[H   ]。NaHCO3溶液亦可使用，不過(guò)必須保證在有充分的肺泡通氣的條件下才可作用。因?yàn)榻oNaHCO3糾正呼吸性酸中毒體液中過(guò)高的[H   ]，能生成CO2，如不能充分排出，會(huì)使CO2深度升高。

2.慢性呼吸性酸中毒

(1)控制感染

給予強(qiáng)力的廣譜抗生素，肺部啰音減少、痰量減少、膿痰消失后可以停藥。

(2)消除CO2積聚

改善缺氧情況：應(yīng)用呼吸機(jī)可以明顯地改善慢性呼吸性酸中毒的癥狀。如果沒(méi)有呼吸機(jī)，當(dāng)動(dòng)脈血PO2低于6.7～7.3kPa(50～55mmHg)，動(dòng)脈血氧飽和度低于85%時(shí)，可用低流量鼻管持續(xù)吸氧，或采用間斷鼻管吸氧，每吸1h停1h。當(dāng)PCO2>9.3kPa(70mmHg)，AB高于35～37mmol/L時(shí)，表示已接近C02麻醉，應(yīng)停止給氧。

在使用呼吸機(jī)時(shí)，勿使PCO2降低過(guò)快，以免因代償已使[BHCO3]/[HHCO3]的分子變大，又突然使分母變小，引起pH值上升，由呼吸性酸中毒轉(zhuǎn)變?yōu)閴A中毒，會(huì)發(fā)生驚厥或昏迷。

(3)呼吸中樞興奮劑

在使用呼吸機(jī)或鼻管持續(xù)吸氧或有肺腦綜合征者，可聯(lián)合使用各種興奮呼吸中樞的藥物。如尼可剎米、二甲弗林、哌甲酯等。

(4)支氣管解痙及祛痰劑

氨茶堿0.1～0.2g口服，3次/d，必要時(shí)可用氨茶堿0.25g加入25%葡萄糖液20ml中緩慢地靜脈內(nèi)注入。可用沙丁胺醇等β2腎上腺素能受體興奮劑氣霧吸入;或用倍氯米松(becotide)氣霧吸入。

(5)氣管切開(kāi)術(shù)

病情嚴(yán)重、痰液黏稠，經(jīng)上述各項(xiàng)處理不能改善病情時(shí)，可以做氣管切開(kāi)術(shù)，可減少上呼吸道無(wú)效腔的70%，減少殘余氣的再吸入，改善通氣功能，便于清除呼吸道內(nèi)的分泌物，也便于施行間歇或較長(zhǎng)期的呼吸機(jī)的輔助呼吸。

(6)單純的慢性呼吸性酸中毒所呈現(xiàn)的低氯

是腎臟代償肺的現(xiàn)象。腎臟多排H   ，多回收碳酸氫鈉，以增大分子來(lái)適應(yīng)增大的分母，從而求得[BHCO3]/[HHCO3]向20/1接近。又由于HCO3-增多，腎臟多排Cl-，以維持正負(fù)離子平衡，遂出現(xiàn)低氯。低氯更有利于腎臟發(fā)揮代償功能。因此，不需糾正低氯，隨呼吸性酸中毒的好轉(zhuǎn)，Cl-可自行調(diào)整。

二、預(yù)后

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