基底細(xì)胞癌
一般治療
基底細(xì)胞癌西醫(yī)治療
一、治療
西醫(yī)治療 基底細(xì)胞癌惡性程度低，罕見轉(zhuǎn)移，因此治療的重點(diǎn)在局部病變的處理上。治療應(yīng)根據(jù)年齡、皮損大小和部位加以考慮。理想的療法是切除或切除植皮。不能手術(shù)的患者可進(jìn)行X線放射療法、電灼、冷凍、激光、刮術(shù)以及不同濃度的氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏等局部治療。
(1)手術(shù)療法
是基底細(xì)胞癌的常用治療方法，對(duì)直徑<2cm的基底細(xì)胞癌，治愈率可達(dá)95%，對(duì)直徑>2cm者，治愈率為90%。術(shù)前應(yīng)盡可能根據(jù)體檢及X線平片、CT掃描和MRI等檢查結(jié)果，估計(jì)癌腫的范圍和侵犯層次。
①切除廣度：對(duì)病程長(zhǎng)，癌腫較大者，切除范圍應(yīng)超過癌腫邊緣1cm;對(duì)復(fù)發(fā)性癌腫切除的廣度還要酌情擴(kuò)大，至少應(yīng)超過病變邊緣1.5～3cm。
②切除深度：應(yīng)視侵襲情況而定。對(duì)表淺局限的癌腫，應(yīng)包括皮下脂肪，侵犯較深者尚應(yīng)包括深筋膜;對(duì)侵襲性潰瘍，應(yīng)切除與基底相鄰的組織;對(duì)骨膜、骨、軟骨受累者，均應(yīng)將這些結(jié)構(gòu)一并切除。
③創(chuàng)面修復(fù)方法的選擇：對(duì)早期、面積小，尤其是位于顏面的病變，切除后創(chuàng)面可直接縫合封閉;對(duì)范圍較廣、惡性程度較高或復(fù)發(fā)性病變，宜用皮片移植修復(fù)，以便術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌腫復(fù)發(fā);對(duì)確認(rèn)病變已切除徹底者，可用局部皮瓣修復(fù);對(duì)有重要結(jié)構(gòu)，如腦、大血管、神經(jīng)或骨、軟骨、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)暴露的創(chuàng)面，必須用皮瓣修復(fù)。
④手術(shù)方法：對(duì)病灶>1cm者，手術(shù)仍是主要療法，必要時(shí)可結(jié)合放療聯(lián)合應(yīng)用。
A.刮除手術(shù)：適用于淺表、較小的基底細(xì)胞癌。在局麻下先用3～4mm大小刮匙刮除周邊和基底殘余瘤組織，最好用電凝燒灼。傷口涂以抗生素油膏，優(yōu)點(diǎn)是傷口小。適用于面部和額部。
B.化學(xué)外科：美國(guó)醫(yī)師Mohs首創(chuàng)，原先用氯化鋅糊劑固定腫瘤后，將其水平削下送病理檢查，每削一次送檢一次，直至送檢組織無癌組織為止。目前已無需用氯化鋅糊劑，直接水平方向切削新鮮組織。此法適用于較大腫瘤，治愈率達(dá)99%，其技術(shù)難度較大。有人認(rèn)為，此法與手術(shù)切除送冷凍切片檢查，并無本質(zhì)區(qū)別。
C.手術(shù)切除：根據(jù)灶大小，有無轉(zhuǎn)移來決定切口范圍和操作深度。當(dāng)腫瘤深入顱骨時(shí)，應(yīng)將累及的顱骨甚至硬腦膜一并切除，再做修復(fù)與植皮手術(shù)。
(2)放射療法
基底細(xì)胞癌對(duì)放射線十分敏感，一般采用放射治療。臨床上，早期皮膚癌的放射療法治愈率很高，有些文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)95%。放療主要適用于老年病人(>60歲)，尤其是位于鼻、唇、眶周等處的癌腫，因在這些部位盡可能多地保留正常組織對(duì)減少繼發(fā)畸形甚為重要。但如病灶已有浸潤(rùn)，及深組織或骨組織侵蝕者，則放療往往無效。對(duì)局限性硬皮病樣基底細(xì)胞癌、放射性慢性潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)生的癌變，或在放射治療后又復(fù)發(fā)的癌癥，放療則不適用。
劑量與照射范圍視病灶大小而定：凡病灶直徑<1cm，較表淺的，可采用50kV接觸治療，總劑量22Gy;病灶直徑<5cm，厚度<0.5cm者用120～140kv中度x線分割治療，療程2～3周或3～5周;病灶直徑>5cm，浸潤(rùn)較深者用160～180kV分割治療，療程3～5周，總劑量45～60Gy。放射治療的優(yōu)點(diǎn)是療效佳，頭面部不留瘢痕。但對(duì)局部硬皮病樣基底細(xì)胞癌則不適用。
(3)化學(xué)治療
凡無淋巴轉(zhuǎn)移者，頭面部基底細(xì)胞癌一般不主張全身性化療，多應(yīng)用局部搽敷抗癌藥。
①1%～5%氟尿嘧啶軟膏涂抹，早晚各1次，持續(xù)2～3周。局部可能發(fā)生糜爛，改用抗生素油膏涂擦。
②20%贍酥軟膏，皮癌凈，全身用平陽霉素15mg，1次/d，總劑量600～900mg，對(duì)較大病灶則局部用藥療效，應(yīng)慎用。
(4)物理療法
這是應(yīng)用電凝、電灼、冷凍或激光來燒灼癌瘤，使之壞死脫落或氣化。只適用于瘤體極小、沒有深組織浸潤(rùn)的Ⅰ期癌變。它在明確診斷，根治癌變方面存在缺點(diǎn)，故不宜提倡。
①冷凍治療：適用于富于纖維成分，病灶不大的基底細(xì)胞癌。以病灶中心及周圍2～5cm正常組織作為治療區(qū)域，用液氮噴射到癌中央，一般持續(xù)30s左右，使局部溫度降到-20℃，然后緩慢解凍。如無精確溫度計(jì)測(cè)試，臨床上可按停止使用液氮后到解凍需要的時(shí)間來粗略估計(jì)冷凍是否足夠。一般頭頸面、面部的小病灶至少1.5min，還常需重復(fù)進(jìn)行，解凍2次，第二次可據(jù)第一次治療程度作適當(dāng)調(diào)整。當(dāng)腫瘤組織壞死脫落后用生理鹽水沖洗，并涂以抗生素油膏，2次/d，3～4周傷口可完全愈合。據(jù)報(bào)道，冷凍治療后，頭皮基底癌復(fù)發(fā)率高，故多認(rèn)為不宜采用。
②激光治療 常用CO2激光及Nd：YAG。用高能量切割，低能量凝固，適用較淺表腫瘤，優(yōu)點(diǎn)是損傷小，修復(fù)好，缺點(diǎn)是缺乏邊緣組織病理檢查。
(5)腐蝕療法
應(yīng)用有效濃縮的、腐蝕性較強(qiáng)的化學(xué)藥物作局部燒灼或涂抹，如氟尿嘧啶或博來霉素(爭(zhēng)光霉素)，或含有砷或汞的制劑可治療比較小而表淺的Ⅰ期癌變，但和物理療法一樣存在著一定的缺點(diǎn)。
二、預(yù)后
基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。基底細(xì)胞癌的預(yù)后取決于腫瘤類型、大小、部位、是否侵蝕性、治療是否及時(shí)等諸多因素。單純由基底細(xì)胞癌引起死亡的病例較為罕見。死亡者多是長(zhǎng)期患病而未行治療者，或求治時(shí)已為時(shí)過晚，癌腫已侵犯腦組織或大血管者而致死，也可轉(zhuǎn)移至肺。半數(shù)成年患者，掌跖部出現(xiàn)很多直徑1～3mm的小凹陷，常發(fā)生于11～20歲，為頓挫性基底細(xì)胞癌。
結(jié)節(jié)潰瘍性基底細(xì)胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma)，偶見皮損呈侵襲性增大，向深部生長(zhǎng)，破壞眼、鼻，甚至穿透顱骨，侵及硬腦膜，造成患者死亡。
基底細(xì)胞癌中醫(yī)治療
辨證論治
基底細(xì)胞癌中醫(yī)治療
中醫(yī)療法 中草藥農(nóng)吉利生物鹼甲素50～100mg，1次/d，靜脈滴注，亦可服用，每天2～5片(每片含生藥1g)。
中藥驗(yàn)方皮癌凈
制法：取大棗去核，紅砒研末，頭發(fā)剪短，指甲切碎。將紅砒、頭發(fā)、指甲混合放入大棗內(nèi)，外用鹼發(fā)白面包裹如元宵。再將包好的藥丸放在煤火或木炭中燒烤(原放是桑木炭火)，火力不宜過大，經(jīng)常翻轉(zhuǎn)，力求受火均勻。在將燒成之藥丸研成細(xì)粉過篩，分裝密封，備用。
用法：對(duì)腫瘤潰破，分泌物過多者，可用藥粉直接撒布，若瘤體表面干燥或破潰者，可用油調(diào)敷。體強(qiáng)者每天換藥2次，體弱者每天換藥1次。
注意事項(xiàng)
①藥不要涂在正常組織上。
②涂與瘤體表面及根部。
③涂藥后流出的分泌物要及時(shí)擦去。
④瘤體過大者，可分區(qū)分批涂藥。
⑤用藥后如紅腫或疼痛嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)減少用藥次數(shù)。
