一般治療

一、治療原則

脛腓骨骨干骨折的治療目的是矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，無(wú)移位的脛腓骨干骨折采用小夾板和石膏固定，有移位的橫形或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定，固定期應(yīng)注意夾板和石膏的松緊度，并定時(shí)行X線檢查，發(fā)現(xiàn)移位應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行夾板調(diào)整，或重新石膏固定，6—8周可扶拐負(fù)重行走。 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后，施行手法復(fù)位，小夾板固定，牽引中注意觀察肢體長(zhǎng)度，避免牽引過(guò)渡而導(dǎo)致骨不愈合。6周后，取消牽引，改用小腿功能支架固定，后行走石膏固定，可下地負(fù)重行走。 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折在以下情況時(shí)，采用切開(kāi)復(fù)位固定：

1.手法復(fù)位失敗。

2.嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折。

3.污染不重，受傷時(shí)較短的開(kāi)放性骨折，直視下復(fù)位成功后，可選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，首先固定好脛骨，然后另作切口，復(fù)位固定腓骨，若固定牢固，術(shù)后4—6周可負(fù)重行走。軟組織損傷嚴(yán)重的開(kāi)放性脛腓骨干雙骨折在進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)后，選用鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，同時(shí)作局部皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，不使內(nèi)固定物或骨質(zhì)暴露，或在復(fù)位后，采用外固定器固定，既穩(wěn)定骨折，便于術(shù)后換藥。 單純脛骨干骨折由于有完整腓骨的支撐，多不發(fā)生明顯移位，用石膏固定6—8周后可下地活動(dòng)。 單純腓骨干骨折，若不伴有脛腓上、下關(guān)節(jié)分離，亦不需特殊治療。為減少下地活動(dòng)時(shí)疼痛，用石膏固定3—4周。

二、手術(shù)方法

脛腓骨骨折治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。

1.石膏固定

無(wú)移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無(wú)側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長(zhǎng)腿石膏外固定。石膏固定時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持 15 °左右輕度屈曲位。

2.骨牽引

斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位。可在局麻下行跟骨穿針牽引，用螺旋牽引架牽引固定。

3.開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定

脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的石膏外固定，對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響，目前采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多。

1)螺絲釘內(nèi)固定

斜行或螺旋形骨折，可采用螺絲釘內(nèi)固定，于開(kāi)放復(fù)位后，用 1～2 枚螺絲釘在骨折部固定，用以維持骨折對(duì)位。

2)鋼板螺絲固定

斜行、橫斷或粉碎性骨折均可適用。由于脛骨前內(nèi)側(cè)皮膚及皮下組織較薄，因此鋼板最好放在脛骨外側(cè)、脛前肌的深面。加壓鋼板固定確實(shí)，骨折愈合相對(duì)增快，膝、踝關(guān)節(jié)不受影響。

3)內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定

脛骨干的的解剖特點(diǎn)是骨髓腔較寬，上下兩端均為關(guān)節(jié)面。內(nèi)鎖髓釘打入不受到限制，可控制旋轉(zhuǎn)外力?？梢杂行У乜刂苽?cè)向、旋轉(zhuǎn)和成角移位，術(shù)后不需外固定。膝、踝關(guān)節(jié)功能不受影響，骨折愈合期明顯縮短。對(duì)多段骨折以髓內(nèi)釘固定，可防止成角畸形，亦取得較好效果。

4)外固定架

有皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的脛腓骨骨折，外固定架可使骨折得到確實(shí)固定，并便于觀察和處理軟組織損傷，另一優(yōu)點(diǎn)是膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受影響，甚至可帶支架起床行走，因此近年來(lái)應(yīng)用較多。